第六章---血液循环.pptVIP

第六章 血液循环 第一节 概述 第二节 心脏 第三节 血管 第四节 心血管系统的调节 第五－七节（自学） 第二节 心脏生理 一、 心脏的形态 二、心脏的结构 三、心肌的电生理特性 四、心动周期 五、心功能评定 一、 心脏的位置与形态 　　心脏的形态位置 心脏被心包包裹，位于胸腔两肺间的纵隔内。心脏似前后略扁的圆锥体，尖向左前下方，底向右后上方，近心底处有环行的冠状沟。心外形分为心底、心尖、胸肋面和隔面。 二、心脏的结构 1.心脏的分腔及构造：右心房、右心室、左心房、左心室。 2.心脏的瓣膜：三尖瓣、二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣 3. 心脏的血管动脉：右冠状动脉，左冠状动脉分前降支和旋支。静脉：分心大、中、小静脉 心内膜：包括内皮、内皮下层和内膜下层（疏松结缔组织） 心肌膜：包括心肌和结缔组织支架 心外膜：属浆膜 三、心肌的生理特性 　　心肌细胞：工作细胞和自律细胞。 普通的心肌细胞：包括心房肌和心室肌，它们含有丰富的肌原纤维，执行收缩功能，故又称为工作细胞，属于非自律细胞； 特殊分化的心肌细胞：具自动节律性，组成心脏的特殊传导组织. （一） 兴奋性 1、心室肌细胞的静息电位 动作电位形成机制 动作电位及其形成机制 0期——Na+内流（再生性钠电流） 1期——K+外流(Ito) 2期——K+外流和Ca2+内流处于平衡 3期——K+外流（Ik再生性复极） 4期——离子恢复（ Na+- K+泵和 Na+-Ca2+ 交换） （二）自动节律性 （三）传导性 （四）收缩性 心肌细胞发生兴奋后，通过兴奋一收缩偶联机制，引起心肌细胞内粗、细肌丝间的滑行，造成心肌细胞张力的增加和长度的缩短,这种能力称为心肌的收缩性. 心肌兴奋一收缩偶联的媒介也是Ca++ ，Ca++的来源与骨骼肌不同。心肌细胞的终末池很不发达，所贮存的Ca++极少，因而胞内Ca++主要来自细胞外液，肌浆中的Ca++主要通过Na+ －Ca++交换转运到细胞外。由于心肌细胞的兴奋一收缩偶联在很大程度上依赖于胞外内流的Ca++，故细胞外液中的Ca++浓度对心肌收缩力的影响较大。 心肌是一种机能性合胞体，只要刺激达到阈值，兴奋就可迅速扩布到所有心房肌或心室肌，引发一次心房肌或心室肌近于同步的收缩。 四、 心动周期 （一）心动周期和心率 1. 心动周期：心脏的一次收缩和舒张构成一个机械活动的周期，称为心动周期。 心缩期 心舒期 全心舒张期 2. 心率：心脏每分钟跳动的次数。成年人的心律平均每分钟75次。 　1个心动周期为0.8s （二）心脏的泵血过程 1. 心室收缩期（0.3s） （1）等容收缩期（0.05s） （2）射血期（0.25s） 缓慢射血期（0.15s）： 2. 心室舒张期（0.5s） （1）等容舒张期（0.06~0.08s） （2）心室充盈期（0.43s） 快速充盈期（0.11s）： （三）心电图 1.定义（electrocardiogram,ECG) 每一心动周期中，心脏兴奋的产生、传播和恢复过程中的生物电变化，将引导电极置于肢体或躯体一定部位记录到的心电变化的波形。 2.性质——心动周期中各细胞电活动的综 合向量变化 正常心电图 P波：心房去极化 QRS波群：心室去极化 T波：心室复极化 PR段：兴奋通过心房向心室传导的过程 ST段：心室去极化完成 PR间期：心房去极化开始至心室去极化开始 QT 间期：心室去极化和复极化所需时间 心电图的临床应用 1、导联 标准导联： 第一导联（Ⅰ）：右臂（-）左臂（＋） 第二导联（Ⅱ）：右臂（－）左足（＋） 第三导联（III）：左臂（-）左足（+）。 加压单肢导联：将探查电极放在标准导联的任一肢体上，而将其余二肢体上的引导电极串联在一起作为无关电极。 加压胸导联：三肢并联为一个测量电极固定为零电位 ，另一个电极和描记器正端相连，作为探查电极，可放在胸壁的不同部位 2、异常心电图 （四）心音 心音（heart sound）指由心肌收缩、心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁、大动脉壁等引起的振动所产生的声音。它可在胸壁一定部位用听诊器听取，也可用换能器等仪器记录心音的机械振动，称为心音图。 每一心动周期可产生四个心音，一般均能听到的是第一和第二心音。 　　　心动周期与心电图、心音的关系 心室收缩期和舒张期可以分别通过心脏的电活动周期（心电图）和机械活动周期（心动周期）来划分： 心室收缩期是心电图中的QRS波开始到T波结束的时间，也是二尖瓣关闭到主动脉瓣关闭时间. 第一心音和第二心音分别标志着心室收缩期的开始和结束。 第三心音产生于心室的快速充盈期