第九章-神经系统-第6节.pptVIP

* * * * * * * * * * * * 内科护理 《内科护理》（第3版） 第九章 神经系统疾病病人的护理 第九章 神经系统疾病病人的护理 第六节 癫痫病人的护理 辽宁省锦州市卫生学校 高 丽 第六节 癫痫病人的护理 学习目标 掌握癫痫病人的身心状况和主要护理措施 熟悉癫痫病人的治疗要点、常见护理诊断/问题 了解癫痫的分型、病因、辅助检查、护理目标和护理评价 重点 发作类型、发作时紧急处理、用药护理 难点 身心状况、主要护理措施 第六节 癫痫病人的护理 工作情景与任务 导入情景： 陈女士，28岁，工作时突然意识丧失，两眼上翻，牙关 紧闭，全身抽搐，口吐白沫，大小便失禁入院，此前有数 次发作，醒后对发作无记忆，诊断为“癫痫”。 工作任务： 1．做好病人发作时的安全护理 2．指导病人避免发生癫痫持续状态 第六节 癫痫病人的护理 护理评估 护理目标 护理措施 护理诊断/问题 第六节 癫痫病人的护理 护理评价 是各种原因导致脑部神经元高度同步异常放电，引起以短暂中枢神经系统功能失常为特征的临床综合征 按照病因分为特发性、症状性和隐源性癫痫三大类，以症状性癫痫常见 癫痫的发病机制尚未完全阐明，发作时大脑神经元出现异常的、高频度的同步性放电 第六节 癫痫病人的护理 【概述】 脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅内感染、脑血管病及脑缺氧等病史，儿童期的高热惊厥、中毒及营养代谢障碍性疾病 睡眠不足、饥饿、过饱、疲劳、饮酒、便秘、精神刺激、强烈的声光刺激及一过性代谢紊乱等诱发因素 首次癫痫发作的时间、诱因及表现，发作频度、诊治经过及用药情况、家族史，女病人发作与月经关系 (一)健康史 第六节 癫痫病人的护理 【护理评估】 （二）身体状况 第六节 癫痫病人的护理 （二）身体状况 第六节 癫痫病人的护理 癫痫发作类型 表现特点 部分性发作 单纯部分性发作 发作性一侧肢体、局部肌肉感觉障碍或节律性抽动为特征，一般不超过1分钟，无意识障碍，或表现杰克逊发作 复杂部分性发作 主要特征是意识障碍，发作开始时出现错觉、幻觉等各种精神症状或特殊感觉 部分性发作继发全面性发作 单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作，单纯或复杂部分性发作可发展为全面性强直一阵挛发作 第六节 癫痫病人的护理 癫痫发作类型 表现特点 全面性发作 全面性强直一阵挛发作 全身肌肉强直和阵挛，伴意识丧失和自主神经功能障碍 强直性发作 常在睡眠中发作，全身强直性肌痉挛，常伴有瞳孔扩大、面色潮红等，伴短暂意识丧失 阵挛性发作 几乎都发生于婴幼儿，特征是重复阵挛性抽动伴意识障碍，无强直期，恢复较强直一阵挛发作快 肌阵挛发作 为突然、快速、短暂的肌肉或肌群收缩，可累及全身 失神发作 病人突然意识短暂中断，停止当时的活动，一般不会跌倒， 事后立即清醒，继续原先活动，对发作无记忆 失张力发作 部分或全身肌肉的张力突然降低，持续数秒至一分钟，立即清醒并站起 癫痫持续状态 又称癫痫状态，指癫痫连续发作之间意识或神经功能未恢复正常，或癫痫发作持续30分钟以上 突然停用抗癫痫药，急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒，抗癫痫药物治疗不规范、感染、精神紧张、过度疲劳、孕产和饮酒等均可诱发 （二）身体状况 第六节 癫痫病人的护理 紧张、焦虑、抑郁心理，自卑感 （三）心理-社会状况 脑电图检查 脑电图是癫痫病人最重要、最有价值的检查方法，CT和MRI可确定脑结构异常或病变 （四）辅助检查 第六节 癫痫病人的护理 （五）治疗要点 癫痫治疗以药物治疗为主，根据发作类型选择相应药物 苯妥英钠对全面强直-阵挛发作、部分性发作有效 卡马西平是部分性发作、继发性全面强直-阵挛发作的首选药 苯巴比妥是小儿癫痫的首选药 丙戊酸是全面强直-阵挛发作、典型失神发作的首选药 乙琥胺仅用于单纯失神发作 癫痫持续状态制止发作首选地西泮 第六节 癫痫病人的护理 【常见护理诊断/问题 】 有窒息的危险 与癫痫发作时意识障碍、喉头痉挛及气道分泌物增多有关 有受伤的危险 与癫痫发作时肌肉抽搐和意识障碍有关 知识缺乏：缺乏长期、正确服药的知识及疾病知识 第六节 癫痫病人的护理 第六节 癫痫病人的护理 【护理目标】 病人呼吸道通畅，未发生窒息 受伤的危险性减小或不受伤 病人能获得有关抗癫痫药物的知识，按医嘱正确用药  【护理措施】 （一）一般护理 （二）病情观察 （三）用药护理 （五）心理护理 （四）癫痫持续状态的护理 第六节 癫痫病人的护理 （六）健康指导 一般护理 保持呼吸道通畅 避免受伤 有发作先兆时，立即安置病人平卧，将柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品；将牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间