8临床常见中毒物质与解救讲解.pptVIP

执业药师培训药学综合知识与技能 重庆医药高等专科学校 ▲第八单元▲ 临床常见中毒物质与解救 第一章 中毒解救原则第一节 中毒的一般处理 一.基本概念 1.毒物：使机体发生病理变化的物质 2.中毒：毒物引起的疾病 二.中毒的一般处理 1. 吸入性中毒 经皮肤和粘膜吸收中毒P223 经消化道吸收中毒 清除未吸收的毒物 2.加速毒物排泄，减少吸收 （1）导泻：硫酸镁/硫酸钠 （2）洗肠 （3）利尿 （4）血液净化 3.中毒后药物的拮抗 （1）物理性拮抗：药用炭，蛋白、牛乳等 （2）化学性拮抗：弱酸中和强碱等 （3）生理性拮抗：阿托品拮抗有机磷类等 三.特殊解毒剂 1. 二巯丙醇 二巯丁二钠 亚甲蓝 依地酸钙钠 硫代硫酸钠 青霉胺 亚硝酸钠 重金属解毒剂 氰化物 农药类 有机磷 有机氟：解氟灵 碘解磷定 氯磷定 双复磷 双解磷 盐酸戊乙奎醚 阿片类 纳洛芬 纳洛酮 2. 谷胱甘肽：丙烯腈/氟化物/重金属/CO 乙酰半胱氨酸：对乙酰氨基酚 氟马西尼：苯二氮卓类 四.特殊解毒剂使用注意事项 1.抓紧时间，使用适时 2.注意剂量，不多不少 3.适应禁忌，了如指掌 五.支持与对症治疗 其他 第二章 常见物质中毒表现与解救第一节 镇静催眠药中毒 一.基本药物（打乱来讲） 1.巴比妥类：苯巴比妥，司可巴比妥等 2.苯二氮卓类：地西泮，硝西泮，三唑仑等 3.醛类：水合氯醛等 4.其他类：（1）甲喹酮 （2）格鲁米特 （3）甲丙氨酯 （4）溴化物：溴化钠、溴化钾 二.中毒症状 1. 神经系统：眩晕、嗜睡、头痛、昏迷 感觉障碍、动作不协调等 呼吸系统：呼吸减慢直至衰竭 其他系统：血压下降，胃肠症状 皮疹、肝肾损害等 2. 基本症状 特殊症状 阿普唑仑 + 苯二氮卓类 酒精中毒 = 可引起死亡 甲喹酮中毒：精神兴奋，狂躁不安 格鲁米特中毒：有阿托品样反应 三.解救措施 1. 洗胃：1：5000高锰酸钾 导泻：硫酸钠 洗肠 利尿：静注利尿剂（葡萄糖等） 2.支持与对症治疗 给氧；中枢兴奋剂；升压药物；保肝药物 3.特殊解毒 （1）巴比妥类：5%NaHCO3 碱化尿液 （2）苯二氮卓类：氟马西尼 （3）溴化物：高渗盐水催吐，等渗盐水洗胃 加用氯化钠加速溴排泄 （4）水合氯醛：1：2000高锰酸钾洗胃 一般解救 第二节 三环类抗抑郁药中毒 一.中毒概述 1.常用药物：阿米替林、多塞平、丙咪嗪等 2.基本特点：抗胆碱；心脏传导障碍及心律失常 二.中毒表现 1.兴奋症状：激惹、躁动、精神错乱等 2.抑制症状：嗜睡、昏迷、肌肉强直等 3.心脏毒性：心房扑动，心室颤动等心律失常 三.中毒解救 常规 + 解毒剂 + 对症治疗（心律失常，心力衰竭） 第三节 抗癫痫药中毒 一.基本药物 苯妥英钠、卡马西平、扑米酮、丙戊酸钠 二.药理作用：抑制异常放电 三.中毒症状：神经系统 眩晕、头痛、共济失调、昏睡、昏迷等 四.解救方法 1.常规方法 + 高渗利尿 + 支持治疗 2.对症治疗 苯妥英钠：心动过缓、血压下降、造血障碍 第四节 杀虫农药中毒 一.有机磷类 高毒类：氧化乐果、内吸磷等 1.基本药物 中等毒类：敌敌畏、乙硫磷等 低毒类：敌百虫、马拉硫磷等 M样：内脏平滑肌、腺体兴奋 2.中毒表现 N样：神经节及横纹肌兴奋 中枢症状：眩晕、精神恍惚 惊厥、昏迷等 中毒级别：轻度、中度、重度 3.中毒解救 （1）前处理 + 常规 （2）解毒剂：解磷定 + 阿托品 （3）支持与对症治疗：防治脑水肿等 4.应用阿托品注意事项 （1）对烟碱引起的肌肉抽搐及呼吸麻痹无效 （2）阿托品化，注意阿托品中毒 （3）缺氧、体温升高者应对症治疗 5.胆碱酯酶复活剂注意事项 （1）一般单用，对烟碱样及昏迷苏醒效果好