弥漫性肺疾病的HRCT诊断思路.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 常见疾病：原发肺泡来源 ————————— 粟粒型细支气管肺泡癌 淋巴瘤样肉芽肿等 其他 男 38岁，胸片弥漫性分布的大小不等的结节 男 38岁，HRCT : 两肺无规律性分布的多形性结节 女 58岁，咳嗽、胸闷、发热3月 胸片GGO和结节 CT scan (1cm slice) Multiple micronodules HRCT : 两肺弥漫性分布的不规则囊性结节 HRCT: Multiple thin-walled microcysts 高密度片状影 分型和鉴别 高密度斑片影 之 分型 ————————— 形态 密度 分布和来源 伴随征象 形态分类 —————————— 斑片状或灶性 叶段状 大片状 弥漫性全肺 形态：斑片、大片、弥漫、混合 密度分类 —————————— 磨玻璃影 低密度实变 高密度实变 混合型 密度：磨玻璃影、低密度、高密度、混合 肺泡出血 淋巴瘤 肺不张 肺泡癌 分布分类 —————————— 周围型 中央型 弥漫型 分布：中央、周围、弥漫性分布 常见疾病 ————————— 感染性肺炎 过敏性肺炎 肺泡出血 肺炎性肺肿瘤（肺泡癌、腺癌、淋巴瘤） 代谢性疾病 间质性肺炎 AIP， HRCT : 两肺外周性分布至弥漫性分布GGO 1月前 1月后 低密度囊片影 肉芽肿样影 混合型影 临床和化验 鉴别 – 临床 化验 ————————— 症征轻重：无-轻-中-重 进展急缓：急-亚急-慢性 特殊症状：如痰溢、高热 相关化验：如ANCA等 临床：痰溢、大量 干咳、无痰 临床：M/62，发热、消瘦、腹泻、进展较快、症状重 临床：无发热、症状轻 有发热、症状重 临床： 女性 36岁 男性 70岁 认识差别 到 明确诊断 ————————— 形态和类型 分布与部位 背景和伴随 临床与化验 最终明确来源和诊断 总结 影像为中心的诊断理念 影像-病理-临床：综合分析 否定中寻找肯定的答案 细节决定成败 加强沟通、密切合作 治疗为本、诊断为先 * * HRCT：肺间质正常、磨玻璃背景、均匀结节 气腔来源的实质性结节 HRCT：肺间质重叠、正常背景、粟粒结节 肺动脉来源的随机结节 HRCT：肺间质受累、网状背景、不规则结节 淋巴道来源的间质结节 HRCT：肺间质正常、肺气肿背景、分支结节 小气道壁来源的核心结节 HRCT：肺间质受累？背景？不规则结节 原发肺泡的多中心结节 常见疾病：淋巴道来源 ————————— 结节病 癌性淋巴管炎 淋巴增生类疾病 常见疾病：气腔来源 ————————— 外源性过敏性肺泡炎 尘肺 肺泡出血 微石症 女 14岁：家养鸽子2月，渐行性气憋 男 29岁：造船厂电焊工，工龄10年，渐行性气憋 女 32岁：十年前后胸片，间断性咯血，Goodpaster 女 32岁：十年前的CT，弥漫型磨玻璃影 女 32岁：十年后的CT，弥漫型磨玻璃样腺泡结节 女 43岁：渐行性气憋30余年 HRCT：弥漫性分布高密度磨玻璃影结节 HRCT：弥漫性分布钙化微小结节和胸膜下钙化线 常见疾病：气道壁来源 ————————— 细支气管炎 肺结核（气道播散型） 肺囊性纤维化 支气管变态反应性曲霉菌病 男性 38岁 ，高烧，剧烈咳嗽，呼吸困难 HRCT：弥漫性分布分支状结节、伴空腔、肺气肿背景 DPB 三大特征： 1、排列特征 2、薄壁囊腔 3、空气潴留 女32岁，无症状，HRCT弥漫散在分布树丫状结节 常见疾病：血管来源 ————————— 粟粒型肺结核 血行性转移瘤 其他 男 19岁，发热1月，胸片弥漫性磨玻璃样改变 HRCT：两肺弥漫性随机均匀分布的粟粒