急诊内窥镜治疗上消化道出血疗效观察.docVIP

急诊内窥镜治疗上消化道出血疗效观察 李同军 山东省荷泽市牡丹人民医院分院274000 目的探讨临床上对上消化道出血患者采用急诊内窥镜治疗的效果 观察。方法选取我院在2013年4月?2015年4月期间收治的84例上消化道 出血患者为研究对象，随机平均分为实验组和对照组，实验组患者行急诊内窥镜 治疗，对照组患者行常规治疗，比较两组患者的临床疗效、肠胃功能恢复时间、 止血时间以及不良反应的发牛情况。结果实验组治疗有效率为97.61%,对照 组治疗有效率为76.19%,实验组优于对照组，组间差异有统计学意义（P0.05）； 实验组患者胃功能恢复时间、止血时间方面均明显优于采用常规治疗的对照组患 者，差异均有统计学意义（PV0.05）；实验组不良反应的发生情况同对照组相比， 差异无统计学意义（P0.05）o结论临床上对上消化道出血患者采用急诊内窥 镜治疗的效果理想，有助于改善患者术后情况，加速患者康复。 关键词 上消化道出血；急诊；内窥镜 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆 等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是 指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血 和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰遍。这是常见的急症， 病死率高达8-13.7%[l]o近十几年来，由于急诊内镜、选择性腹腔动脉造影和放 射性核素,99m得腹部扫描的广泛应用，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断。 若不及时治疗可能会威胁到患者的牛命安全。传统的治疗上消化道出血的方法, 虽然有一定的效果，但是过程长，效果不理想，因此临床上正在考虑用新的方法 代替传统方法[2]。我院在2013年4月?2015年4月期间对收治的上消化道出血 患者给予急诊内窥镜治疗，取得了理想的治疗效果，现汇报如下。 1资料和方法 1.1 一般资料 所有研究对象均来源于我院在2013年4月?2015年4月期间收治的经病理 诊断确诊为上消化道出血患者，共计84例，25例其中胃溃疡穿孔，39例十二指 肠溃疡穿孔，7例急性胃粘膜病变，13例复合型溃疡。其中，男性患者53例， 女性患者31例，年龄23?67岁，平均年龄（40.7plusmn;5.9）岁，病程最短 2h,最长2d,平均病程（17.3plusmn;7.2） ho排除标准（1）有严重的心、肝、 肾等重要脏器疾病者；（2）妊娠期或哺乳期妇女；（3）治疗前使用过其他胃酸抑 制剂药物或质子泵抑制剂药物者；（4）有胃大部切除术史者；（5）牙龈、口腔内 及呼吸道及其他非上消化道部位出血的患者。随机将所有患者分为实验组和对照 组，每组42例，比较两组患者的性别、年龄、病程、出血原因等基本资料，差 异无统计学意义（P0.05）,具有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组给予常规治疗 对照组患者口服阿莫西林胶囊（吉林省金诺药业有限公司，国药准字 0.25g/d,克拉霉素胶囊（浙江普洛康裕制药有限公司，国药准字 0.5g/d。同时给予法莫替丁（海南葫芦娃制药有限公司，国药准字 , 40mg法莫替丁溶于250ml的葡萄糖溶液中后静脉滴注，2次/d。 两组患者均连续治疗7d。 1.2.2实验组给予急诊内窥镜治疗 实验组患者行急诊内窥镜治疗，做好术前急诊内窥镜常规准备，密切关注血 容量，过低吋补充血容量，防止休克的发生，监测患者的各项临床生命体征（包 含心屯图及ECG或者EKG、血氧饱和度SPO2H、心率及HR、血压及BP、呼吸及 R）。应用奥林巴斯150型电子胃镜（苏食药监械准字2013第2231475号）和德 威APC 9000氮等离子体电凝器（京药监械准字2007第2550432号），奥林巴斯 NM-1K型注射针（械准字2011第3150291号）。患者采用左侧卧位，头稍稍 仰起，准备好后戴上牙垫。术中严密监视患者的各项生命体征，给予适宜鼻导管 给氧3至5分钟，常规急诊内窥镜查探确认出血点或部位，之后对出血病灶表面 用千分之八去甲肾上腺素冰盐水（INN）反复冲刷，直至岀血病灶清晰呈现。完 成上述步骤后用备好的HSE注射液(百分之十的氯化钠9毫升+千分之一的肾上 腺素1毫克)在病灶旁边进行多位点注射，每个点注射0. 5?1毫升于岀血病灶 处，看不到流动性出血为止。最后根据病灶出血情况实施氮等离子凝固术治疗， 将氮气流量设定成2.0?3.0L/S,功率为30?40瓦。运用胃镜活检钳道塞入氮等 离子软性电极，同时把电极探出内窥镜头端大约2厘米，即出血病灶正上方约 0.3厘米处，灼烧岀血病灶表面和病灶黏膜约2秒，当出血病灶表面凝固、结痂、 发白等即可。 1.3观察指标 比较两组患者的临床疗效、胃