2013年第二季度-延边医院.DOC

延边大学附属医院药讯 2013年第二季度 总第99期 目录 2013年第二季度细菌耐药性分析 加拿大警告多西他赛的呼吸相关严重不良反应 警惕质子泵抑制剂的骨折、低镁血症风险以及与氯吡格雷的相互作用 双重抗凝可显著降低卒中再发风险 2013年第二季度细菌耐药性分析 根据卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发〔2009〕38号）要求，医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。 2013年第2季度（统计数据为2013年3月26至2013年6月25日）病房样本送检数为1259例，检出病原菌348株，病原菌检出率为27.6%，其中革兰阴性菌269株，革兰阳性菌79株，前5位病原菌检出部位见表1 。门诊标本检出病原菌19株，金黄色葡萄球菌11株、粪肠球菌2株、屎肠球菌1株、肺炎链球菌1株，其他4株。 病房常见病原菌对临床常用抗菌药物的耐药率见附表2、3、4，5、6、7。 临床选择抗菌药物时，可以选择附表中致病菌细菌耐药率低于30%的抗菌药物；如果细菌耐药率超过30%应引起医生注意，需要预警；对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药；对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用；对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物对此细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 如：对大肠埃希菌耐药率超过30%，需要预警的抗菌药物有：氨苄西林/舒巴坦、氨曲南、头孢吡肟；耐药率超过40%抗菌药物有：头孢呋辛，应慎重经验用药；耐药率超过50%抗菌药物有：头孢噻肟、庆大霉素、复方新诺明、头孢唑啉，左旋氧氟沙星、环丙沙星、头孢哌酮、替卡西林/克拉维酸、四环素，选用以上药物时应参照药敏试验结果选用；耐药率超过75%抗菌药物有哌拉西林、氨苄西林，应暂停该类抗菌药物对此细菌的临床应用。 临床在治疗感染性疾病时，应根据药敏试验结果选药，当有多种药物同时对该病原菌敏感时，应首选我院抗菌药物分级管理目录中“非限制使用”的抗菌药物，次选“限制使用”的抗菌药物，最后选择”特殊使用“的抗菌药物。 表1 ：2013年2季度医院感染各部位主要病原体在总病原菌中的构成比 细菌 痰 尿 阴道分泌物 伤口分泌物 血液 脓汁 分泌物 胸水 引流液 胆汁 腹水 关节腔积液 其它 合计 大肠埃希菌 3.40% 4.90% 3.70% 1.70% 2.20% 0.60% 1.50% 0.30% 1.70% 0.60% 0.60% 21.30% 肺炎克雷伯菌 5.74% 1.50% 1.50% 0.30% 0.90% 1.50% 0.30% 0.30% 0.90% 0.30% 12.90% 金黄色葡球菌 2.00% 0.30% 0.30% 1.70% 1.10% 0.30% 1.10% 0.30% 0.30% 7.50% 鲍曼不动杆菌 7.47% 0.60% 1.10% 0.60% 9.77% 铜绿假单胞菌 3.73% 0.30% 1.70% 1.10% 0.30% 0.30% 7.45% 表22013年第2季度（病房）常见病原菌对临床常用抗菌药物的耐药率（%） 抗生素名称 大肠埃希菌（%R） 氨苄西林 87 哌拉西林 81.6 阿莫西林/克拉维酸 13.2 头孢哌酮/舒巴坦 4.22 氨苄西林/舒巴坦 34.2 替卡西林/克拉维酸 68.2 哌拉西林/他唑巴坦 3.9 头孢唑啉 58.7 头孢哌酮 68.2 头孢呋辛 44.4 头孢他啶 19.7 头孢曲松 50 头孢噻肟 51.3 头孢吡肟 39.5 头孢西丁 18.2 氨曲南 34.2 厄他培南 4.5 亚胺培南 0 美洛培南 0 阿米卡星 5.3 庆大霉素 56.6 环丙沙星 61.8 左旋氧氟沙星 60.5 复方新诺明 57.9 多粘菌素B 0 氯霉素 20.4 米诺环素 21.1 四环素 74.6 表3常见病原菌对临床常用抗菌药物的耐药率（%） 2013年第2季度（病房） 抗生素名称 肺炎克雷伯（%R） 氨苄西林 78.6 哌拉西林 26.5 阿莫西林/克拉维酸 22.4 头孢哌酮/舒巴坦 6.7 氨苄西林/舒巴坦 28.6 替卡西林/克拉维酸 28.6 哌拉西林/他唑巴坦 8.2 头孢唑啉 32.6 头孢哌酮 28.6 头孢呋辛 26.5 头孢他啶 18.4 头孢曲松 14.3 头孢噻肟 28.6 头孢吡肟 14.3 头孢西丁 25 氨曲南 20.4 厄他培南 0 亚胺培南 0 美洛培南 0 阿米卡星 2.1 庆大霉素 18.8 环丙沙星 20.8 左旋氧氟沙星 16.3 复方新诺明 20.4 氯霉素 21.4 四环素 31.7 表4常见病原菌对临床常用抗菌药物的耐药率（%） 2013