支气管哮喘课件.pptxVIP

支气管哮喘 (Bronchial Asthma);由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳;死于支气管哮喘 邓丽君 1995年;全球性哮喘防治创议已成为目前防治哮喘的指南。（Global Initiative for Asthma); 定义 病因和发病机制 病理aa 临床表现 实验室检查 诊断和分期分级 鉴别诊断及并发症 哮喘药物治疗 哮喘的教育和管理; 是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关。通常出现广泛多变的可逆性气流受限。;;;发病机制;;Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006;;反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。 上述症状可经治疗或自行缓解。 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项阳 支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性； 昼夜PEF变异率20%。 ;分期分级;;鉴别诊断－1;鉴别诊断－2;呼吸困难进行性加重，无诱因，为吸气性呼吸困难。 有肺癌或支气管结核的其他症状，如咯血等。 X线有相应改变。 纤支镜检、痰查癌细胞可确诊。;鉴别诊断－4;并发症;治疗;;哮喘治疗药物;哮喘药物各种吸入剂型;平喘药之一-β2受体激动剂;平喘药之二－茶碱类;平喘药之三－抗胆碱能药; 由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。 ;多环节抑制炎症； 抑制炎症细胞的迁移和活化； 减少微血管渗漏； 抑制细胞因子的生成； 干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放； 增强平滑肌细胞β2受体的反应性。;;酮替酚 白三烯调节剂 H1受体拮抗剂 色甘酸钠及尼多酸钠;急性发作期的治疗; 2、中度 吸入糖皮质激素500～1000ugBDP/日； 规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂； 亦可加用口服LT拮抗剂； 若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂 (或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素 (6Omg/d)； 必要时可用氨茶碱静脉??射。; 3．重度至危重度 持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药； 或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗剂； 静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松或地塞米松，一般3～5天缓解后改为口服； 注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡； 给予氧疗； 如病情恶化进行无创或有创机械通气。 ;哮喘教育 环境控制;;;哮喘管理方案; 哮喘长期管理的途径;复习思考题;