新生儿胃肠外营养45例临床运用及分析.docVIP

新生儿胃肠外营养45例临床运用及分析 ［］目的分析胃肠外营养在新生儿中的临 床应用及其合并症的探讨o方法:对2006年7月?2010 年10月本院新生儿病房的45例接受胃肠外营养的新 生儿进行临床观察分析。结果:45例运用静脉营养（PN） 的患儿35例体重不同程度增加，5例体重不变，3例 体重减轻，1例死于原发病，1例死于PN并发症。结 论严格掌握胃肠外营养的适应证和禁忌证，严密监 测，早期发现合并症并及时治疗，全静脉营养（TPN） 和部分静脉营养（PPN）仍是重症患儿的重要抢救措 施之一O ［关键词］新生儿；早产儿；胃肠外营养；合并症 ［］R723 ［］C ［］ 1674-4721 （2011） 11 （c） -180-02 新生儿肠外营养是指当新生儿不能耐受胃肠道喂 养时，完全由静脉供给热量、液体蛋白、碳水化合物、 脂肪?矿物质和维生素等来满足机体代谢及生长发育 需要的营养支持方式，为全静脉营养?TPN?和部分静 脉营养?PPN?。TPN时未能建立胃肠营养，所有营养物 质均从静脉输入，PPN时部分经口喂养，不足部分从 静脉输入⑴。新生儿胃肠外营养是危重病儿的救命措 施之一，现将45例接受胃肠营养的病例资料报道如下: 1资料与方法 1.1 一般资料 本文研究对象为本院2006年7月?2010年10月 新生儿病房的45例患儿，其中，男25例，女20例， 早产儿35例，占77.77%,先天消化道畸形1例，体 重最小者1050 g,胎龄最小者30周，其中双胎3例。 1.2方法 全部危重儿均采用TPN,病情好转后改为部分胃 肠道外营养?PPN?,营养液采用周围静脉途径输入。 TPN开始日龄为2?7d。持续时间为3?14d,具体方 法如下 1.2.1液体供给量 见表1⑴。 热卡分配为碳水化合物占50%,脂肪占35%, 氨基酸占15%,当口服热卡为85 kcal/ (kg?d)时可 停止静脉营养。 1.2.2.1葡萄糖＜1000g早产儿从6?8 mg/ (kg?min)开始，1000?1500 g 从 6 mg/ (kg?min) 开始,足月儿从6?8 mg/ (kg?min)开始,并监测血 糖，血糖〉8 mmo/L常伴有糖尿，并减速至6 mg/ (kg?min),仍有糖尿则应持续静滴胰岛素。 1.2.2.2蛋白质 从0.5g/ (kg?d),每日递增0.5 g/kg,递增至2.5?3.0 (g/kg?d),从生后24 h开始使 用，值得注意的是氨基酸浓度外周静脉不超过2%,中 心静脉不超过3%,且应选择儿科专用氨基酸营养液。 此外，早产儿生后1周内常出现动脉导管开放，在保 证早期给予氨基酸的同时，还应注意调控液体量。有 研究表明，早期蛋白质供给不足可能对早产儿远期神 经发育产生不良影响，如导致认知障碍，学习困难、 中枢或感觉性神经障碍等［2］。 1.223脂肪乳建议使用脂肪乳中长链混合型脂 肪乳，早产儿对脂肪乳的耐受能力比足月儿差，从0.5 g/ (kg?d)开始,每日递增0.5?1.0g/ (kg?d),最大 量达3g/ (kg?d),生后24 h开始使用，20?24 h均 匀输入。 1.23电解质、微量元素及维生素 见表3o 维生素D每日需400 IU,维生素E每日需7IU, 维生素A每日需300?500 Pg,维生素B2每日需 0.4—0.6 mg,维生素B6每日需0.1?1.0 mg,维生素 C每日需80 mg,泛酸每日需2?5 mg,维生素B12每 日需0.3?0.6 mg,叶酸每日需20?80 ?g。微量元素 每日需要量:锌100?250 ug/kg,铜20?30 Ug/kg, 碘1.0?1.5 Ug/kg,猛2~3 u g/kg等。各种电解质， 维生素及微量元素按生理需要配制于静脉营养液中。 2结果 45例患儿静脉营养时间为1?14 d, 35例体重有 不同程度增加，平均每天至少增加2.5 g,最多增加30 go 5例体重不变，3例体重减轻，死亡2例，其中1 例死于原发病，1例死于PN并发症，双胎1例死亡。 3讨论 3.1新生儿静脉营养的适应证及禁忌证 3.1.1适应证 新生儿严重疾病或手术后胃肠需要休息以治疗原 发病；极低体重儿不能耐受胃肠道喂养者。 3.1.2禁忌证 严重败血症，NEC病情稳定后用，代谢性酸中毒 未纠正，循环衰竭，肝肾功能不全，血胆红素170? 200 P mol/L 以上，BUN 在 12.9 mmol/L 以上者， 严 重缺氧，不具备监护设备及微量血生化监测技术者。 3.2新生儿静脉营养的方法 新生儿每生长lg新组织需热卡3?5 kcal,其途 径，①周围静脉，优点操作简单，安全，全身继发 感染少。缺点难以提供足够热卡，静脉炎发生率高，液体渗漏后易局部坏死。②中心静脉，对时间大于1 周或使用高渗