大肠肛管疾病病人的护理讲义.pptVIP

人工肛门袋的使用 　1．使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围，防止洗澡时水渗入胶片内。 2．将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕。 3．将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。 4．便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。 5．便袋取下后拔开便袋夹，让粪便流入马桶，便袋清洗晾干备用。 1）左侧卧位，用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开，腹部切口用特制胶布封闭，以防粪便污染 2）造瘘口用凡士林纱布覆盖，氧化锌软膏涂抹周围皮肤 3）每次排便后，用温水洗净皮肤并揩干，及时更换敷料 人工肛门袋使用的注意事项 4）将袋口贴放于造口处盛接粪便，并用弹性带将肛袋系于腰间，松紧适宜 5）肛袋内积有粪便时及时清除洗净并更换 6）备用多个肛袋交替使用为宜 7）术后1-2周后定时经造瘘口置入肛管注入等渗盐水约500ml,可逐渐建立定时排便习惯 8）粪便已成形后，可逐渐撤去肛袋，于人工肛口处覆盖敷料，用腹带固定即可 健康教育 心理支持：正视疾病及人工肛门 学会正确使用人工肛门袋，并建立规律排便习惯 饮食指导 化疗者，预防感染，定期复查WBC 定期门诊随访 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 第二十章大肠、肛管疾病病人护理 　重医附一院外科 牟绍玉 教学目标 了解直肠肛管常见良性疾病的病因与病理 了解结、直肠癌的病因、病理 熟悉直肠肛管常见良性疾病的临床表现、处理原则及护理 熟悉结、直肠癌的临床表现、处理原则 掌握结、直肠癌的围手术期护理措施 掌握结肠造口病人的健康教育内容 成人1.5米 肝曲、脾曲 直肠前凹（直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹） 直肠瓣 肛瓣、肛窦 齿状线（痔） 解剖生理概要 肛管直肠环　 由外括约肌深浅两部，纵形肌、内括约肌以及耻骨直肠肌所组成，起括约功能。肛门部手术时必须注意环的部位，若不慎切断，可造成肛门失禁 肛管直肠周围间隙　 又称外科解剖间隙。肛提肌上有骨盆直肠间隙，在腹膜返折以下，直肠两侧，左右各1个；直肠后间隙，在直肠和骶骨之间，也在肛提肌上方，可与两侧骨盆直肠间隙相通；肛提肌下为坐骨直肠间隙，在肛管两侧，左右各一个 常用检查方法 直肠指检 纤维直肠镜 X线钡剂灌肠 Fecal Occult Blood Test OB粪便隐血实验 “三查一指” 直肠肛管良性疾病 直肠肛管周围脓肿 perianorectal abscess 肛瘘 anal fistula 肛裂 anal fissure 痔 hemorrhoid 肛门周围脓肿 最常见 肛周局部症状明显 坐骨直肠窝脓肿 脓肿深而大 全身感染症状 骨盆直肠窝脓肿 位置较深 全身症状明显 一旦脓肿形成，应及时切开引流 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????? 肛瘘 组成：内口、外口、瘘管 病因 分类 临床表现：反复流脓、皮肤刺激、全身感染 处理原则：手术切除、挂线疗法 肛裂 定义：肛管皮肤全层裂开 常见于肛管后壁正中线 临床表现： 急性肛裂---浅、鲜红、创面整齐 慢性肛裂--- 三联症：疼痛、便秘、便血 三联征：肛裂、前哨痔、肥大乳头 治疗：润便通肠、解痉止痛、局部坐浴、手术 好发于膀胱截石位3、7、11点 痔 定义：直肠下端粘膜和肛管皮肤下静脉丛扩大曲张形成的静脉团 病因 分类：内痔、外痔、混合痔 临床表现 内痔：排便时无痛性鲜血、脱垂 外痔：血栓性外痔 　　　结肠、直肠癌carcinoma of colon 、 rectal carcinoma 病因 病理 临床表现 诊断要点 处理原则 病因 饮食习惯 遗传因素（家族性） 结肠、直肠慢性疾病 病理 部位 大体分型 组织学分类 分期 扩散转移途径 临床表现 排便习惯改变 粪便性状改变 腹痛、腹部扪及肿块 肠梗阻症状、进行性便秘 全身症状 晚期侵犯膀胱等症状 右半结肠 左半结肠 血供 肠系膜上动脉 肠系