第8章-消化系统疾病.pptVIP

第一节 慢性胃炎 一、慢性浅表性胃炎 二、慢性萎缩性胃炎 病因及分型 1、B型胃炎 也称单纯性萎缩性胃炎 多发生在胃窦部，与吸烟、酗酒、滥用水杨酸类药物有关，与幽门螺杆菌感染有关 2、A型胃炎 与自身免疫有关，多见于胃体部，查到抗胃壁细胞抗体和抗内因子抗体常伴恶性贫血。 病理变化 胃镜检查特点： 1、正常胃粘膜桔红色消失 2、萎缩区粘膜明显变薄 3、粘膜下血管清晰可见 三、慢性肥厚性胃炎（略） 亚急性重型肝炎（大体） 肝脏体积缩小，表面被膜皱缩，质地变硬，切面可见大小不等的结节，呈土黄色和红褐色相间。 返回14 亚急性重型肝炎 　　此型肝炎由急性重症肝炎迁延而来。可见片状红染无结构的肝细胞坏死，中性粒细胞浸润。胆栓明显。 返回 14 亚急性重型肝炎 肝小叶的结构已破坏，再生的肝细胞排列呈结节状、条索，坏死区纤维组织增生明显，并有淋巴细胞和单核细胞浸润。 返回14 慢性胃炎 　　胃粘膜腺体减少。被覆上皮和腺体内出现多数杯状细胞，称为肠上皮化生。间质内大量浆细胞、淋巴细胞浸润。 慢性萎缩性胃炎 胃粘膜幽门腺大部分萎缩消失，有潴留小囊形成，可见肠上皮化分及多量慢性炎细胞浸润。 消化系统疾病 （Diseases of digestive tract） 消化系统疾病包括食管、胃、肠 与肝、胆、胰等器官的疾病。临床 上 很常见。本单元主要学习以下内容： 　　 △病毒性肝炎 △肝硬化 ??病 毒 性 肝 炎 Viral hepatitis 概念:由肝炎病毒所致肝实质变质 性炎。? 病因及发病机理 病理变化 临床病理联系 【病因与发病机】 非肠道 肠道 输血、密切接触等 输血、密切接触等 输血、密切接触等 肠道 传染方式 RNA型 RNA型 RNA型 RNA型 DNA型 RNA型 病毒类型 1995 1980 1977 1989 1965 1973 发现年代 HGV HEV HDV HCV HBV HAV 病毒类型 1.各型肝炎病毒的特点： 2.乙肝病毒致病机理 ⑴Dane颗粒 HBsAg HBeAg HBcAg ⑵乙肝致病机理 ①细胞内HBv的复制： HBv 肝细胞 血 复制 繁殖 C核：核心蛋白 （HBcAg） C浆：表面蛋白 （HBsAg） HBv释 出肝C； 肝C表面留下抗原成分 装配 ②肝细胞坏死的机理： HBv 入血 细胞免疫 体液免疫 攻击并损伤肝细胞 杀灭HBv 各类肝炎的发病与人体免疫功能及病毒的关系： 病毒与宿主共生 耐受或缺陷 无症状的病毒携带者 弱/较强 病毒反复复制 不足 慢性型 强 多 过强 急性重型 弱 少 正常 急性普通型 病毒毒力 病毒数量 免疫功能 肝炎类型 因此，对肝炎病毒无免疫功能者只成为肝炎病毒的携带者而不发病，只有对肝炎病毒具有免疫功能的人才发病。 【病理变化】 ㈠基本病变 1.肝细胞变质 ⑴变性：①胞浆疏松化、气球样变 　　　 ②嗜酸性变 ⑵坏死: ①溶解坏死（液化性坏死） 　　　 ②嗜酸性坏死 坏死的轻重分三个程度 较轻：点状坏死 明显：碎片状坏死、桥接坏死 严重：大片坏死 2.炎细胞浸润 3.增生: ⑴肝细胞再生 ⑵间质反应性增生 ㈡各临床病理类型的比较 间质 实质 坏死 变性 + + + + + + + + + + + 亚急性重型 － － + + + + + + + 急性重型 ++ ++ ++ ++ ++ 慢性活动型 + + +～ + + + + 慢性持续型 － +/－ + +/－ +++ 急性普通型 临床 表现 G： 增生 渗出 变质 肝炎类型 【教学小结】 1. 病毒性肝炎的基本病变; 2. 病毒性肝炎的各临床病理类型的病变特点与临床联系。 3. 概念： 正常肝小叶镜下结构 返回 急性普通型肝炎（镜下） 肝细胞高度肿胀，体积变大，胞浆透亮，呈胞浆疏松化甚至气球样变，肝窦受压消失。图中↑所指为一堆淋巴细胞浸润。 ↑ 返回 急性普通型肝炎（嗜酸小体形成） 图中↑指一个呈圆形的嗜酸性较强的肝细胞已死亡，其核已溶解。 ↑ 返回 急性重型肝炎（大体） 肝脏体积明显缩小，表面被膜皱缩，质地柔软，呈土黄色。 急性重型肝炎（镜下） 肝细胞变性坏死是病毒性肝炎的主要变化。切片中见肝细胞大片坏死。 返回 亚急性重型肝炎（大体）