艾滋病儿童的抗病毒治疗.pptVIP

儿童艾滋病的抗病毒治 疗 徐 静 安徽省立医院感染病科 开始治疗的入选标准 治疗前的准备 药物治疗的方案及剂量 常见药物的副作用 治疗失败的判断 相关知识 入选标准 + + WHO儿童HIV感染分期标准 分四期：  临床一期 临床二期 临床三期 临床四期 临床一期 1、无症状 2、持续性全身淋巴结肿大综合症 临床二期 1、不明原因的肝脾肿大 2、结节性痒疹 3、带状疱疹 4、人类乳头瘤病毒感染 5、传染性软疣 6、线形齿龈红斑 7、反复发作的口腔溃疡 8、腮腺肿大 9、甲癣 10、反复或持续上呼吸道感染、喉炎、鼻窦炎或中耳炎 11、口角炎 临床三期 1、不明原因的中度营养不良，对标准的治疗无反应（在两周之内） 2、不明原因的腹泻，持续≥14天 3、不明原因的发热，反复或持续1个月以上 4、持续性口咽部念珠菌感染（6－8周龄儿童除外） 5、口腔毛状粘膜白斑 6、急性坏死性溃疡性牙龈炎或牙周炎 7、淋巴结结核 8、肺结核病 9、反复发作的严重细菌性肺炎 10、淋巴细胞性间质性肺炎（LIP） 11、慢性HIV相关性肺病，包括支气管扩张 12、不明原因的贫血（8g/dl）、中性粒细胞减少症（1000/mm3）或 血小板减少症(100,000/mm3)持续1个月以上 临床四期 1、原因不明的严重消耗、发育迟缓或营养不良，对标准治疗反应不良 2、肺孢子虫肺炎 3、复发性严重的可能的细菌感染（如脓肿、化脓性肌炎、骨或关节感 染、脑膜炎，但是肺炎除外） 4、慢性单纯性疱疹感染（口腔或皮肤持续时间超过1个月或任何内脏部 位） 5、肺外结核 6、Kaposi肉瘤 7、食管念珠菌病（或气管、支气管、肺念珠菌病） 8、中枢神经系统弓形体病（新生儿除外） 9、HIV脑病 10、巨细胞病毒（CMV）感染 11、隐球菌性脑膜炎 12、任何播散性地方性霉菌病（肺外的组织胞浆菌病、球孢子菌病、青 霉病） 13、慢性隐孢子虫病 14、慢性球孢子虫病 15、结核病除外的分支杆菌感染 16、脑淋巴瘤或B细胞非何杰金淋巴瘤 17、进行性多发性脑白质 18、HIV相关性心肌病或肾病 不同年龄的儿童CD4细胞分类 重度免疫抑制的CD4标准 ： WHO 2006指南 入选标准（适应征）： 临床表现（临床分期） CD4 入选标准(适应征)： 抗病毒治疗时机： WHO 2006指南 临床三期（对于≥12月的儿童需除外结核病、淋巴细胞间质性肺炎、口腔粘膜白斑和血小板减少）/四期 ，不论CD4计数或百分比。 三期中结核病、淋巴细胞间质性肺炎、口腔粘膜白斑和血小板减少则需要结合CD4计数。 临床一期/二期，CD4计数或百分比需达到免疫重度抑制的标准。 抗病毒治疗时机： WHO 2006指南 入选标准为： 已确诊者，临床Ⅲ期（除外五种病）/Ⅳ期或重度免疫抑制 治疗前的准备 治疗前的评估 依从性准备 实验室诊断和基线评估 治疗前的评估 治疗前对儿童整体状况的评估对于决定开始抗 病毒治疗的时机、方法的选择及疗效监测非常重 要。 评估包括： 1、与病儿父母或监护人共同讨论,签知情同意书。 2、患儿一般情况稳定，基础疾病（非特异性细菌 的感染、消化不良、腹泻等）和主要的机会性感染被控制。 3、严重心、肝、肾功能异常的患儿由当地专家组成员进行 适宜的评估。 4、有无不稳定的慢性疾病：可能会影响病人服药的安全 性。 5、有无抗逆转录病毒的治疗史，包括服用NVP的预防母婴 传播。 6、有无同时使用其它药物和中药：注意药物之间的相互 作用。 7、注意HIV合并结核的处理。（根据CD4计数的不同处理不 同，注意免疫重建综合征） 8、ALT升高的处理： ALT＞400IU/L，到指定医院对是否抗病毒治疗进行评 估； ALT 200-400IU/L，查找原因（HCV、HBV、HAV），可开始抗病毒治疗但需每月监测ALT连续3个月，或根据临床症状进行更频繁的监测。 9、需要注意的是抗病毒治疗不是急需的，稳 定的一般状况更为重要。 依从性准备 重要性：高度的依从性与良好的病毒学结果和临床 疗效有关，至少保证95%以上的治疗依从性. 由于目前的免费抗病