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第三章 症状学 症状（symptom）：病人主观感觉到的异常、不适感或病态 改变称，如发热。 体征（sign）：客观检查到的异常改变。如心脏杂音、肺部 啰音、肝脾肿大等。 症状学：研究症状的病因、机制、临床表现及其在诊断中的 作用。它是认识疾病的向导，并能够为诊断疾病 或鉴别诊断提供重要的线索或依据。 第一节?发热（Fever） 一、概述 1.概念：正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。 2.正常人体体温及生理变异 三种体温测量方法及正常值 口测法 肛测法 腋测法 正常值 36.3~37.2℃ 36.5~37.7 ℃ 36~37℃ 优缺点 可靠，小儿及 安全可靠，可用 门诊病人使 昏迷病人不能用 于小儿及昏迷病人 用方便，不易 发生交叉感染 方法 舌下含5’ 涂润滑剂，插入 腋下10’ 肛内1/2表长, 5’ 生理波动： 午后、运动、进食、小儿、妇女较高。 体温过低－休克、大出血、甲低、久病 二、发生机制：致热源性与非致热源性发热。 1、致热源性（多数患者的发热是由于致热源引起）： 2、非致热源性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 三、病因： 1.感染性发热（50～60％）－各种病原体： 细菌（43％）、病毒（6％） 其他：支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫、真菌 2.非感染性发热： 无菌性坏死物质的吸收：大手术后 ； 抗原-抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织疗 内分泌与代谢障碍：甲亢、严重脱水； 皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣和慢性心功能不全； 体温调节中枢功能失常：中署、脑出血； 自主神经功能紊乱：夏季低热；原发性低热 四、发热的临床表现 1.发热的分度：低热（37.5～38℃）、中等度热（38.1～39℃） 高热（39.1～41℃）、 超高热（41℃以上） 2.发热过程: 体温上升期、高热持续期、体温下降期: 3.发热的常见热型：  热型：临床上观察患者体温升降的速度、幅度、高温持续时间，绘制 成体温曲线。在一定时间内的体温曲线的形态称为热型。 常见热型：稽留热、驰张热、间歇热、回归热、波状热、不规则热 热程：短程，２周：感冒、肺炎 中程，２周－２月：伤寒、白血病 长程＞２月：伤寒、肺结核、系统性红斑狼疮 五、伴随症状 1.寒战：大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 2.淋巴结肿大：传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤。 3.肝脾肿大：传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。 4.昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。 5.皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、药物热等。 六、治疗要点 1、病因治疗： 如感染性疾病需使用有效抗生素。 2、对症治疗--降温： 物理降温（酒精擦浴、冰袋等） 药物降温（柴胡、安痛定肌注等） 一、病因 二、发病机制及临床表现 1.肺原性呼吸困难: 吸气性呼吸困难--上呼吸道狭窄和阻塞。 例:喉炎、白喉、气管异物 特点: 吸气费力、三凹征、干咳、吸气性哮鸣音 呼气性呼吸困难:小气道痉挛性狭窄、肺组织弹性减弱 例:支气管哮喘、喘息性支气管炎肺气肿 特点:呼气费力及延长、端坐呼吸、哮鸣音 混合性呼吸困难:肺部广泛病变 例:重症肺炎、肺水肿、肺不张、液胸、气胸 特点:显著呼吸困难、呼吸加快、病理性呼吸音 2.心源性呼吸困难: 机制： 特点：混合性呼吸困难， 劳力性呼吸困难（活动时出现或加重，休息时减轻或缓解） 端坐呼吸（仰卧时加