3版第20章胃肠道病毒.pptVIP

目 录 概述 概述 胃肠道病毒及其所致疾病 1.人类肠道病毒：1.1.脊髓灰质炎病毒 脊髓灰质炎病毒：是人脊髓灰质炎的病原体。 ▲无包膜单正链RNA病毒(+ssRNA)，以往归属于小RNA病毒科肠道病毒属，现为人类肠道病毒C种。 ▲小球形，直径24-30 nm，核衣壳二十面体对称 。 1.人类肠道病毒：1.1.脊髓灰质炎病毒 致病性：病人和无症状携带者为传染源， I型病毒感染为主，粪-口途径从消化道感染，中枢神经系统病变。 1.人类肠道病毒：1.1.脊髓灰质炎病毒 致病过程和发病机制 1.人类肠道病毒：1.1.脊髓灰质炎病毒 暂时或永久性弛缓性肢体麻痹以四肢、尤其是下肢多见。 1.人类肠道病毒：1.1.脊髓灰质炎病毒 免疫性 ▲感染后可获得体液免疫为主牢固的型特异性免疫。 ▲VP1为主要暴露衣壳蛋白抗原，诱生中和抗体。 ▲血清IgG、IgM中和抗体阻止病毒扩散，SIgA中和抗体可阻止病毒感染及侵入血流。 微生物学检查 ▲PCR检测病人血液、咽拭和粪便标本中病毒核酸进行快速诊断。 ▲可用发病早期和恢复期双份血清进行中和试验，若血清抗体效价≥4倍增长，有诊断价值。 1.人类肠道病毒：1.1.脊髓灰质炎病毒 防治原则 ▲注射三价脊髓灰质炎灭活疫苗(tIPV)和口服三价减毒活疫苗(tOPV)预防接种。OPV优于IPV，可诱生高水平血清中和抗体和黏膜SIgA，但可引起疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎(VAPP)，老人和免疫力低下者不宜接种。 ▲由于全球已消灭II型病毒所致脊髓灰质炎，2016年5月我国将停用tIPV，适龄儿童首次注射tIPV，以降低发生VAPP风险，然后口服I和III型减毒活疫苗(bOPV)三次。 1.人类肠道病毒：1.2.柯萨奇病毒和埃可病毒 柯萨奇病毒和埃可病毒 ▲柯萨奇病毒和埃可病毒形态、结构和基因组及其理化性状等均与脊髓灰质炎病毒相似。 ▲柯萨奇病毒对乳鼠致病，埃可病毒则否；埃可病毒对猴致病及引起感染细胞病变，柯萨奇病毒则否。 ▲柯萨奇A组病毒感染乳鼠可引起迟缓性麻痹，B组病毒感染乳鼠可导致痉挛性麻痹。 1.人类肠道病毒：1.2.柯萨奇病毒和埃可病毒 致病性 ▲病毒型别众多，传染源为病人与无症状携带者，粪-口途径传播为主。 ▲病毒受体分布广泛，故所致疾病种类多样。 ▲致病特点：①肠道增殖但引起肠外疾病；②不同型病毒可引起相同疾病，如散发性类脊髓灰质炎麻痹症、脑膜炎、脑炎、皮疹等；③同型病毒可引起不同疾病；④柯萨奇B组病毒引起的心肌炎和心包炎有较高死亡率。 微生物学检查与防治原则 RT-PCR或ELISA检测病毒核酸或病毒抗体进行辅助诊断。无疫苗产品。 1.人类肠道病毒：1.3.新型肠道病毒 新型肠道病毒 ▲无包膜单正链小RNA病毒(+ssRNA)，20面体对称。 ▲主要经粪-口途径传播。 ▲部分型别致病，HEV68引起肺炎、HEV70引起急性出血性结膜炎(红眼病)、HEV71引起手足口病，也有报道HEV70和HEV71 甚至HEV68引起脑炎。 ▲手足口病是全球流行、高发病率新发传染性疾病，其他新型肠道病毒所致疾病较少。 1.人类肠道病毒：1.3.新型肠道病毒 手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD) ▲1969年发现于美国加州病毒脑炎患儿，以手、足、唇及口腔粘膜、臀部皮疹为临床特征，1981年我国首次有病例报道，近年该病在我国呈大规模暴发性流行。 1.人类肠道病毒：1.3.HEV71 HEV71核酸分P1-P3三区，P1区编码VP1-VP4衣壳蛋白，相互连接形成二十面体病毒衣壳。P2和P3区编码病毒复制和毒力相关蛋白。 1.人类肠道病毒：1.3.HEV71 HEV71致病性 ▲病人与无症状携带者为传染源。 ▲病毒经粪-口途径、飞沫或直接接触传播。 ▲隐性感染为主，有症状者多为0.5-5岁婴幼儿。 ▲肠道淋巴组织内增殖后进入血流引起第一次病毒血症；病毒可进入相关器官及组织中繁殖并引起病变，然后再次进入血流引起第二次病毒血症。 ▲典型临床表现为发热以及手、足、唇、口腔粘膜皮疹和疱疹性咽峡炎。 ▲重症病人可并发无菌性脑膜炎、脑干脑炎、心肌炎等，常因心肺功能衰竭及急性神经源性肺水肿死亡。 1.人类肠道病毒：1.3.HEV71 1.人类