急慢性肾盂肾炎.pptVIP

肾盂肾炎 * [概述] 肾盂肾炎（pyelonephritis）是由病原微生物引起的以肾小管、肾间质及肾盂肾盏为主的炎症性病变，是尿路感染的一种重要临床类型。主要细菌是大肠杆菌。本病好发女性，女性：男性约为10：1，特别是已婚育龄女性、女婴和老年女性。据临床特点，肾盂肾炎又分急性和慢性两种临床类型。慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。 [病因及发病机制] 一、致病菌 肾盂肾炎的致病菌主要是G- 杆菌，其中60—80%为大肠杆菌，其次为变形杆菌，副大肠杆菌和葡葡球菌。急性肾盂肾炎常为单一的细菌感染，慢性肾盂肾炎多为两种以上细菌的混合感染。 有的肾盂肾炎患者的肾疤痕组织中存在致病菌抗原，这可能导致机体产生抗原抗体反应，参与炎症的产生和发展。另外患者尿中致病菌常有抗体包裹，故在本病的发病机制中，免疫性损害可能是炎症的原因之一。 细菌的毒力在发病机制中也有重要作用 。从患者尿液中分离出大肠杆菌的毒力，较无症 状菌尿患者尿液中分离出的大肠杆菌更强，其表现是： 1 、含抗原成份更多。 2 、附着于尿路上皮细胞的能力更强。 3、细菌表面具有纤毛，并借此粘附于尿路上皮细胞相应受体上，不易随尿液排出体外而在尿路定居引起感染。 故细菌的粘附性是其毒性重要方面。 二、感染途径 1、上行感染 是最常见的感染途径，占80%以上，细菌从尿道口、尿道--膀胱--输尿管--肾脏 女性尿道较男性短而宽，且女婴的尿道口常被粪便所污染，故易发病。 2、? 血行感染（下行感染）： 较少见，约10%的病人是此途径，细菌从体内某些感染灶（如扁桃体炎，鼻窦炎等）侵入血流，随血流到达肾脏。此时肾盂肾炎是全身脓毒血症的一部分。以葡萄球菌多见，常为双侧肾受累。 3、? 直接感染 外伤或肾周围器官发生感染时，细菌直接侵入肾脏引起感染。 肾髓质是感染的主要部位，其原因是： 1、肾髓质血供较皮质少，氧分压低于皮质，细菌易生长繁殖。 2、髓质高渗环境，抑制了补体活动，促使原浆型菌株存在。 3、氨浓度过高，可使补体灭活，防御细菌的能力下降。 [病理] 可累及一侧或双侧肾脏 （一）?? 急性肾盂肾炎 1、肉眼 肾肿大、充血、表面散在多数大小不等的脓肿，呈黄色或黄白色，周围有紫红色充血带环绕。 2、镜下： 急性肾盂肾炎是细菌感染引起的以肾间质和肾小管为主的急性化脓性炎症，主要病变为肾间质的化脓性炎症和肾小管坏死，病变分布不规则 肾盂粘膜充血、水肿、并有中性粒细胞等炎性细胞浸润，肾间质内有大量中性粒细胞浸润，并可形成大小不等的脓肿，肾小管腔内充满脓细胞和细菌。 肾小球无明显病变，但严重的肾盂肾炎是可破坏肾小球 （二）?? 慢性肾盂肾炎 特点是肾小管和肾间质活动性炎症，肾组织纤维化和瘢痕形成，肾盂肾盏变形。 1、? 肉眼 两则肾脏不对称，大小不等，体积变小，质地变硬，表面高低不平，有不规则的凹陷性疤痕—“肾盂肾炎固缩肾”。 切面：皮髓质界限模糊，肾乳头部萎缩。肾盂肾盏因疤痕收缩而变形。肾盂粘膜增厚、粗糙。 2、镜下：病变呈不规则片状，夹杂于相对正常的肾组织之间。 1、间质和肾盂粘膜： 间质和肾盂粘膜纤维组织大量增长，并有大量淋巴细胞，浆细胞，单核细胞和多少不等的中性粘细胞浸润。 2、小血管 常有炎症，管形增厚，管腔狭小。 3、肾小管 部分萎缩、坏死，由纤维组织替代，部分管腔扩张，腔内有均匀红染胶样管型，腔内可有中性粒细胞。 4、肾小球 受累肾小球的球壁增厚，纤维化。部分肾单位呈代偿性肥大。随着炎症发展，纤维组织增多，肾实质损害加重，最终成为“肾盂肾炎固缩肾”，临床上出现慢性肾衰竭。 [临床表现] 一、急性肾盂肾炎 可发生于任何年龄，但以高龄妇女多见。起病急 。 1、全身症状 急性发病，突然出现发热，体温可大于38℃，畏寒，寒颤，头痛，全身酸痛，食欲下降，恶心呕吐，甚至腹胀，腹痛或腹泻。 如高热持续不退，常提示并存尿路梗阻，肾脓肿或败血症等并发症。 2、泌尿系统症状 在全身症状的同时或稍后，可出现腰部酸痛，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。 3、尿液变化 外观混浊，可呈脓尿，蛋白尿，管型尿，菌尿和血尿。 二、??慢性肾盂肾炎 反复尿路感染病史半年以上，伴有