中医内科学课件-咳嗽.pptxVIP

咳嗽;概述;源流;范围;证候特征;病因病机;久病劳损 禀赋不足 ;经典总结:;病因：外感、内伤 病理因素：痰（寒热）、火（虚实） 病机：肺气不清失于宣肃,迫气上 逆 (邪实致肺气壅遏不畅； 正虚致肃降无权，气不化津，津聚成痰，气逆于上而咳) 病位：肺 相关脏腑：五脏六腑（肝脾肾） 病性：虚、实;预后： 外感咳嗽与内伤咳嗽互相影响 由单一脏腑向多脏腑发展 邪实： 外邪日久 风寒－风热－化燥 炼液成痰 伤正－???虚 正虚： 肺－肾－肾不纳气－喘 ;诊断;鉴别诊断;辨证论治;二、辨寒热虚实;辨虚实: 病程、咳声、脏腑虚损兼证;三、辨主症特点;性质：干性、湿性 声音：力度；声重—风寒；粗浊—风热或痰热伤津；音哑；单声—风燥、阴 虚；连声重浊伴破音—痰湿 加重因素：饮食（生冷、辛辣）；发怒；劳累受凉。 ;2、痰 色：白—灰—灰黄；黄；血性痰；粉红 色泡沫痰；脓性痰 质：稀；粘—阴虚、燥、热、肝寒热； 稠厚 量：多；少 味：腥、甜、咸;【治疗原则】;【治疗原则】;【治疗原则】;【治疗原则】;2、外感咳嗽用药宜轻扬，不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。内伤咳嗽—忌宣肺散邪，以防宣散伤正，耗伤阴液，伤及肺气，正气愈虚。须注意调护正气。即使虚实夹杂，也当标本兼顾。 3、忌食辛辣香燥、炙煿肥腻及过于寒凉之品。;四、分型论治; 荆防败毒散、参苏饮、杏苏散。 无汗三拗汤，有汗桂枝加厚朴杏子汤 咽痒而咳：痰不多麻黄汤加苏叶防风 痰多金沸草散 常加地肤子、土槿皮 咽滞而咳：白介子，灵仙、夏、朴 寒湿外感:麻黄加术汤 素有痰而外感:华盖散 兼食滞:加三仙 外寒内饮咳：小青龙汤;2、二种难治症 风咳：干咳，但有时有痰，常持续8周以上。咽痒，晨晚加重，受异味刺激加重，抗生素无效，常伴有过敏体质。常无寒热虚实症状。 祛风除湿：祛风止咳方—疾藜15荆芥穗10陈皮10半夏10云苓30生甘草10锦灯笼10白芍10苏子10僵蚕10蝉衣10 ;伏寒咳：表证不显，受凉即干咳无痰，见痰咳爽，咳甚尿出，舌苔薄净，脉细弦不数 辛润理肺汤：三拗汤合枳橘姜汤合甘草干姜汤+当归、旋复花;3、传变;4、收尾方;2、风热袭肺;加减：;外感愈，咳不止，痰不多不爽，咽痒即咳，晨起尤甚，力咳痰始去，有痰滞喉间感，胸闷，脉数舌红。 锄云利肺汤：沙参、山药、牛蒡子、马兜铃、枳壳、桔梗、化橘红、杏仁、贝母、白薇、甘草;咽痛：结聚之痰 瘀热成脓 升降散合小陷胸汤合附子薏米败酱散排脓散；;两感咳嗽：;附：误治变证—扁桃体肿大;3、风燥伤肺; 入里化热：清燥救肺汤 热灼津伤痰多豁痰丸：桔梗、甘草、白前、射干、茯苓、当归、杏仁、枳壳、知母、花粉、瓜蒌、麦冬、石斛，竹沥;4、痰湿蕴肺;重点要考虑痰来自何脏;5、痰热郁肺;有无发热（陈皮4.5克 半夏(泡)3克 茯苓3克 桔梗3克 枳壳(麸炒)3克 贝母(去心)3克 前胡3克 杏仁(去皮、尖)4.5克 黄芩(炒)3克 石膏3克 瓜蒌仁3克 甘草(炙)0.9克 ）--清金降火汤 阴伤重否：豁痰丸 脏病治腑：蒙石滚痰丸、宣白承气汤;6 、肝火犯肺;肝寒咳嗽;7、肺阴亏耗;辨脏腑：肺： 肾肺：麦味地黄丸 肺肾：百??固金汤;气阴两伤;预防调理;病例分析;诊断：咳嗽 辨证分型：痰热郁肺 治法：清热化痰 方药：清金化痰汤去知母、陈皮或千金苇茎汤加味：鱼腥草、海蛤壳、葶苈子、瓜蒌皮、花粉