难民的卫生需求.PPTVIP

難民衛生照護 第五講 難民的衛生需求 Gilbert M. Burnham醫生（博士）約翰霍普金斯大學 A部份：危急情況 第五講 難民的衛生需求 危急階段 危急情況可以用死亡率劃分階段 大多數是兒童 每階段的需求和服務不一樣 危急的階段 危急階段：粗死亡率 死亡率 每日1萬人有1人 可能接近每日1千人有1人 死亡率可能高於正常5-60倍 撒哈拉南部非洲地區的正常粗死亡率為0.5人 每日1萬人有0.9人死亡 危急情況的階段 危急前階段 事件演變 消息封鎖，未能充份了解 政治介入仍然可能 準備大規模遷移 危急階段 危急階段為期長短，是視乎超額死亡率 集中處理，要把死亡率在最短時間內盡快降低 特別關注食物、用水、公共衛生、和防止疫症 需要簡單的訊息系統 危急後階段 死亡率 每日1萬人有1人 基本服務準備就緒 食物供應 用水 公共衛生 衛生照護 住宿 遣返階段 重返家園多是自發的 難民自己拿主意 大多數難民返家，無需幫助 非政府機構的角色 提供信息，讓人們作決定 協助難民返家 在原居國提供必需的復康服務 重要指標 粗死亡率，是所有階段的衛生狀況的重要指標之一 超額死亡率估計 危急情況下，有什麼衛生需求？ 不同的危急階段，優先次序不同 防護／保安 食物 用水 公共衛生 住宿 衛生照護目標：危急階段 治療一般疾病 預防流行疫症 尤其是瘧疾 人命損失過多 資源受縛 預防流行疫症 壁虱媒介／蜱媒斑疹傷寒，疥癬，虱 避免因敵對狀態或在家受傷 衛生照護目標：危急階段 照護弱勢社群 精神衛生服務 生育衛生服務 衛生監察訊息系統 服務以國際「初級衛生保健」標準為本 服務以社區為本 社會和教育服務 青少年的需求 訊息的需求 危急階段關注的衛生問題 大多數死亡個案是 由以下五種病情引起 —個案死亡率↑ 危急階段關注的衛生問題 腦膜炎的危害 令人害怕，但大規模不常見 中度發展國家關注的衛生問題 前蘇聯集團國家的新難題 一些疫症：頭虱，斑疹傷寒 更多關注於慢性疾病：例如糖尿病，高血壓，心臟病 缺乏醫藥和專業照護 與現有衛生照護程序不吻合 不能走動的老人易患低溫症（體溫過低） 危急階段的優先次序 一般性的衛生優先次序 用水（量重於質） 短期的公共衛生用品，包括肥皂 一般性的衛生優先次序 食物分發 住宿 優先的衛生活動 預防和控制疾病 流行疫症，例如麻疹，志賀氏痢疾桿菌，霍亂 較罕見之流行疫症，例如斑疹傷寒，回歸熱，流行性急性結膜炎（紅眼病） 可能需要特殊的餵食計劃 麻疹防疫注射 基本的初級衛生保健服務，以外展方式擴大覆蓋面 盡早建立基本衛生訊息系統 危急階段後期 死亡率一般下降 包括粗死亡率和個案死亡率 流行疫症的威脅可能增加死亡率 達到基本標準的計劃 危急階段後期關注的問題 提高對保安的關注 基本設施建設 以社區為本的活動 社區衛生工作人員 社區動員者 訂立標準的病例定義 標準治療程序 待續 危急階段後期關注的問題 應擴大訊息系統 有參考標準是好的 對弱勢人口群多些關懷 推動社區組織 有風險，如何控制？ 學校結合衛生照護 引進創收活動 特別要照顧女性 鼓勵園藝 維護階段或危急情況的後階段 以死亡率來定義 接近逃亡前或東道主社區的水平 少於每日1萬人有1人死亡 維護階段：衛生服務的途徑 （如可能的話），衛生服務和東道主國的衛生服務結合 利用當地的轉介服務 利用東道主國的主要醫藥計劃和治療程序 可能傾向原居國 衛生宣傳和預防疾病服務正常運作 服務定位在東道主國或原居國的水平 涉及更多難民衛生人員 東道主國的社區更關注衛生 維護階段：更多專門計劃 執行更多專門衛生照護計劃 控制肺癆和痲瘋 生育衛生照護，包括控制性傳播感染和愛滋病 為長期精神病患者提供精神衛生計劃 維護階段：其他關注的問題 強調改善計劃的效率和效益 提高對破壞環境的關注 離開計劃（閉幕） 把救援組織的服務轉交 國家層面的非政府組織 「以發展為主」的非政府組織 以社區為本的組織 倚賴難民來長期維持 培訓以鼓勵遣返 B部份：要考慮的公共衛生議題 第五講 難民的衛生需求 國內流離人士和難民的人口分佈 人口分佈一般會有偏斜 弱勢人口群會增加 防護的議題 婦女和兒童 衛生服務要滿足所需 性別角色互換 無人陪同的幼兒或與家人分離的兒童 食物和營養 為難民供應食物 食物來源和偏好 後勤和分發 鎖定人口群 一般口糧的成份 特殊的餵食計劃？ 監督微量營養缺乏 關注環境 用水 公共廁所 固體廢物 病媒控制 破壞環境 薪柴 住宿 種植 社會心理議題 心理壓力 處理壓力 已有的精神病惡化 重建／遣返的壓力 青少年問題 精神衛生服務 情況緊迫時，不受重視 情緒失調每每因個別事件引起 社區力量是最重要的資