心电学及生物标志物在急性肺栓塞诊疗中的价值探讨.docVIP

心电学及生物标志物在急性肺栓塞诊疗中的价值探讨 哈尔滨市阿城区中医医院黑龙江哈尔滨150300 摘 要 目的探讨心电学及牛物标志物动态变化在急性肺栓塞诊疗和风险评 估中的价值。方法以2014年8月?2016年8月间诊治的80例疑似急性肺栓塞 的患者为研究对象。结合患者不同阶段的心电学特点及动态变化，结合D二聚 体(D-D), C反应蛋白(CRP)等牛化指标进行分析比较。结果①入院时心电 图变化主要包括Sl 0.1 mV者19例，S I QIIITII1者24例，aVR终末呈R波者 18例，胸前导联T波倒置6例，窦性心动过速6例，完全/或不完全性右束支 阻滞者7例。有效治疗后心率下降、心前区导联T波演变、Till倒置变浅或转直 立、QIII减小或消失，aVR终末R波振幅下降，QTcd降低。②牛物标志物DD (78. 6%)、Pre-BNP (64. 3%)、LDH (64? 3%)、CK-MB (50. 0%)升高 最为常见。④死亡组DD^ Pre-BNP和肌钙蛋白I/T的异常升高发牛率均为100%, 明显高于存活组。结论分析心电学及其动态变化，并结合血牛物标志物，对急 性肺栓塞的诊断、疗效评估、危险分层、预后判断具有十分重要的参考价值。 关键词 急性肺栓塞；心电学；价值探讨 肺栓塞(pulmonary embolism, PE),临床以肺血栓栓塞最为常见, 病死率可达15%。近年，我国的PE发病呈上升趋势，临床上漏诊/误诊情况严 重［1］。随着螺旋CT、SPECT等检查技术的应用普及，肺栓塞的确诊率不断提 高，但对基层医疗机构以及急诊室的医护工 而言，心电学及牛物标志物是肺 栓塞早期诊断、合理检查、迅速治疗的一种高价值、无创性简便/廉价的检查手 段/方法［2］。虽然对于急性肺栓塞诊断的特异性有限，但动态观察心电学变化 可以排除其他心血管急症，提高诊断价值。且对病情严重程度及预后评估也有帮 助。木文以急性肺栓塞疑似患者为研究对象，凭借心电学及牛物标志物特征及其 动态变化对其进行诊断，并对这种诊断方式的诊断准确率、不良反应及检查依从 性等数据进行组间比较，探索其在急性肺栓塞诊疗和风险评估中的价值。现将研 究过程及结果报告如下 1 ?资料和方法 1.1-般资料 收集2014年8月一2016年8月在本院住院确诊为急性肺栓塞患者80 例，男性49例，女性31例；年龄20?85岁，平均(56. 8plusmn;17. 9)岁； 治疗好转54例，死亡26例。其中下肢手术23例，肿瘤21例，高血压病16例， 2型糖尿病12例，脑梗塞3例，合并下肢深静脉血栓5例，患者均经多层螺旋 CT肺血管造影确诊为肺栓塞。其中患者病程均为1?5周，平均病程3. 8周。 所有研究对象均自愿参与研究。两组的性别、年龄、病程及症状等进行比较，差 异无统计学意义(P 0. 05),具有可比性。 1.2方法 分析80例确诊肺栓塞患者从急诊入院至恢复出院或死亡不同阶段心 电学特征及其动态变化，并将存活病例与死亡病例的心电学特点及动态变化进行 比较。结合D二聚体(D?D)、肌钙蛋白I (cTnl)、矫正QT离散度(QTcd)、N端 ■前脑钠肽(NTproBNP)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酰氨基转移酶(ALT)、 乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK?MB)、C反应蛋白(C RP)等生物标志物及临床资料，探讨心电学及生物标志物在急性肺栓塞临床诊 疗和风险评估中的价值。 1.3统计学方法 本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件 SPSS15.0,并进行了通过统计学软件的分析结果chi;2检验。通过统计学软件的 检验我们发Plt;0.05,本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。 2结果 2.1患者治疗前 抗凝治疗后24h及出院前心电学变化入院吋心电学变化S I 0. lmV 者 9 例(52. 9%), Till倒置者 6 例(35. 3%), QIII者 6 例(35. 3%), S I QUIT III者4例(23. 5%),肺型P波者2例(11. 8%),电轴右偏者4例(23. 5%), aVR终末呈R波者10例(5 8%)o Tvl倒置者6例(35. 3%), Tvl-v2倒置者 4 例(23. 5%), Tvl-v3 倒置者 3 例(17? 6%), Tvl-v4 倒置者 3 例(17. 6%), Tvl-v5 倒置者 1 例(5.9%),Tvl-v6 倒置者 1 例(5.9%)oSvl 顿挫者 2 例(11.8%), 窦性心动过速6例(35. 3%),完全/或不完全性右束支阻滞者2例(11. 8%), QTcd为(77. 8plusmn;33. 7) ms。抗凝治疗24h后心电图变化主要表现为心 率下