重点病种的急诊服务流程与规范.docVIP

重点病种的急诊服务流程与规范 为加强急诊质量管理，密切科间协作，促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，保障患者获得连贯医疗服务，根据国家中医药管理局《中医医院管理评价指南（2008版）》的通知等规定，结合我院实际情况，我院初步建立与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范，具体规定如下： 一、1 急性创伤急诊服务流程与规范 ●在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断，● ●在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断， ●依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围; ●A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持 ●静脉通道的建立 护士完成解剖创伤； ●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3 min内完成） ●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3 min内完成） ●D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。●C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）； ●D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。 ●C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）； ●B评价解剖创伤；特别是颈椎 ●A检查生命体征和意识水平； 3．●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN方法进行）。3～7 min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血 ●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN方法进行）。3～7 min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血 附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位， 附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，C为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。 生命体征不稳定生命体征平稳 生命体征不稳定 生命体征平稳 ●呼吸和循环支持●相关检查 ●呼吸和循环支持 ●相关检查 术前准备，血常规和血型，凝血功能 术前准备，血常规和血型，凝血功能 请相关科室会诊,通知手术室 送手术室 送手术室 大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室 一、2 严重创伤急诊服务流程与规范 符合严重伤的诊断标准 符合严重伤的诊断标准 现场评估 现场评估 院前急救立即排除威胁生命因素 院前急救立即排除威胁生命因素 一般处理 一般处理 ●平卧位，休克者抬高双下肢20。 ●保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧 ●严密监护生命体征 ●建立静脉通道并适当输入晶体液 ●止血、止痛、镇静 ●休克者注意保温 胸部伤●闭式引流处理张力性气胸、液气胸●固定浮动的胸壁 胸部伤 ●闭式引流处理张力性气胸、液气胸 ●固定浮动的胸壁 ●肺挫伤必要时行机械通气 ●心包填塞者行紧急穿刺减压 颅脑伤 ●CSF漏时勿填塞冲洗滴药 ●高颅压者20%甘露醇125 ml快速静滴或速尿20 mg静注 ●脑疝者就近处理或快速送院 脊柱骨盆四肢伤 ●上颈托、头部固定器并卧硬质担架 ●固定骨折 ●严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察 泌尿系损伤 ●留置尿管观察尿的颜色和量 ●全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞 ●卧床休息，碱化尿液 腹部伤 ●反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺 ●腹腔穿刺阳性率90% ●对腹腔出血者尽早开腹探查 转运途中监护救治、院内处理 转运途中监护救治、院内处理 颅脑伤●头颅CT检查●颅内血肿、脑 颅脑伤 ●头颅CT检查 ●颅内血肿、脑 挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压 ●非手术治疗： 脱水、利屎、降颅压 ●维持水、电解质、酸碱平衡 ●预防感染 ●营养支持 脊柱骨盆四肢伤 ●X线、CT检 ●脊髓受压者急诊手术减压 ●骨盆骨折大出血即血管内止血 ●直肠膀胱损伤尽早手术 ●骨折整复手术 腹部伤 ●Β超、X线、CT检查 ●腹腔灌洗 ●确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减 压 ●维持水电解质酸碱平衡 ●预防感染 ●营养支持 泌屎系损伤 ●Β超、CT检 ●肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液 ●肾，膀胱挫裂伤应行手术修复 ●维持水电解质酸碱平衡 ●保护肾功能 ●预防感染 胸部伤 ●胸部X线或CT检查 ●内固定浮动胸壁 ●胸部开放伤、话动性出血、心包填塞应开胸探查 ●支持呼吸功能 ●预防感染 ●营养支持 二、急性呼吸衰竭急诊服务流程与规范 急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加重 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭急性加重 建立通畅的气道 建立通畅的气道 迅速气管内插管 清除气道