抗凝治疗病人麻汇编.pptVIP

抗凝治疗病人的麻醉处理策略 需要长期抗凝治疗的病人（静脉血栓栓塞、人工瓣膜置换、冠心病、中风），需要避免围术期因抗凝不足发生栓塞，又要预防围术期出血 抗凝治疗病人的围术期处理是麻醉医师面 临的一大挑战 机体的凝血系统包括抗凝和凝血两个方面 完整的血管壁结构和功能 有效的血小板数量和质量 正常的血浆凝血因子活性 凝血功能实验室评估 内源性凝血途径：参加的凝血因子全部来源于血液，由活化的XII因子启动，到X因子的激活。临床上常以APTT来反映状况 外源性凝血途径：参加的凝血因子并非全部存在于血液，有外来的凝血因子参与止血。由组织因子启动，到X因子的激活。临床上常以PT来反映状况 凝血功能实验室评估 正常的止血机制包括血管收缩与血小板反应、凝血与抗凝系统、纤溶系统三个部分 1.PT 正常值为12-14秒，超过正常对照组3秒以上有临床意义。主要由肝脏合成的凝血因子I、II、VII 、X的水平决定 2.APTT 正常值为35-45秒，超过正常对照组10秒以上有临床意义。延长最常见的疾病为血友病，也见于凝血酶原重度减少、纤维蛋白原重度减少、DIC 3.FIB 正常值2~4g/l。增高见于糖尿病、急性心梗、休克、大手术后、妊高征及血栓前状态 4.INR国际标准化指数 正常值0.8~1.5.静脉血栓患者INR值保持在2.0~2.5，房颤患者2.0~3.0， INR高于4.0时，提