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手足口病防治工作探索研究 陆献蒿 (百色市疾病预防控制中心 广西 百色533000) 手足口病(hand, foot and mouth disease, HFMD)是临床上常见 的疾病，它是由多种肠道病毒(enterovirus, EV)感染引起的常见传染性疾病， 患者发病后主要以发热、手、足、口、口腔等岀现丘疹、疱疹等为主，部分患儿 甚至出现肺水肿、脑炎等，影响患儿牛活质量。目前，临床上对于手足口病尚缺 乏理想的治疗方法，常规方法虽然能够改善患儿症状，但是长期疗效欠佳，治疗 预后较差。因此，临床上研究HFMD流行及防治研究具有重要的意义。木文将以 HFMD病原学、流行病学为起点，分析流行病学的临床特点及其诊治、预防控制 等，使得临床HFMD的防治更具针对性。 关键词 手足口病；流行病学；病原学；临床特点；预防控制 R18 A 2095-1752 (2015) 17-0058-02 刖S 手足口病是临床上常见的疾病，这种疾病发病率较高，并呈现出季节性流行 和全球性散发趋势。我国2008年卫牛部将手足口病纳入我国丙类传染病管理， 由此看出手足口病危害的严重程度［1］。为了降低手足口病发生率、致残率以及 死亡率，相关部门必须采取积极有效的方法进行预防，提高患儿生活质量。木文 将以HFMD病原学、流行病学为起点，分析流行病学的临床特点及其诊治、预防 控制等，现综述如下。 1.手足口病病原学 手足口病发病率较高，且引起HFMD的病原体相对较多，目前临床上已经发 现的病原体约有20多种，常见的有小RNA病毒科的肠道病毒，如柯萨奇病 毒、肠道病毒71型、埃可病毒等⑵。同时，引起HFMD的主导毒株甚至出现交 替现象。在我国传统的HFMD病毒更多的以EV71以及CVA16为显著。但是，近 年来随着药物的不断乱用，EC019、EC013以及CVA4等病毒的比例也在逐渐扩 大。根据相关研究结果显示HFMD发病高峰期和气温、湿度等呈现正相关，并 且病毒能够存在频繁的基因重组等，使得常规治疗方案效果不理想。因此，临床 上对于手足口病的防治应该长期系统开展，动态的了解亚型的变化，从而为 HFMD防控以及疫苗的研制提供依据［3］。 ?手足口病流行病学 HFMD从大的角度来说属于全球性传染病。早在1958年，Robinson等对加 拿大由CVA16引起的HFMD进行论述；20世纪90年代，HFMD在东南亚以及台 湾等地大规模暴发，部分地区甚至出现多聚集型重症和死亡病例等。近年来，法 国、芬兰等国家等也相继暴发HFMD病。我国2008年3月安徽发生HFMD外后 续在全国各地发生，目前HFMD已经成为全球性关注的公共问题⑷。 HFMD属于传染性疾病，这种疾病和其他疾病相比具有以下特征，具体如下: 传染性。人是人肠道病毒的唯一宿主，感染患者和隐性感染者均是HFMD 的感染源。隐性感染者比例相对较人，并口难以鉴别、发现等，是该病的重要传 染源。显性和隐性感染者从咽部以及粪便排岀病毒，并持续1周左右，部分病毒 甚至持续1个月，从而给管理带来很大挑战，这也是造成HFMD疫情爆发和难以 控制的原因之一⑸。(2)传播途径。HFMD传播途径相对较低，常见的有胃肠 道、呼吸道以及解除患者抠鼻分泌物等均能够造成感染和传播，由此看见HFMD 的传播途径复杂、以实现，难以切断等。(3)易感染性。人对人肠道病毒更加容 易感染，并口各年龄组均容易发病。人体发病后可以获得相同血清型病壽，并且 能够长期牢固的免疫力。但是，肠道病毒型别间不存在交叉免疫。当每一个病株 通过机体免疫屏障后，另一个毒株将成为流行的主导毒株。因此，HFMD患者可 能存在多种亚型毒株的混合感染⑹。 ?手足口病临床特点及其诊治 HFMD发病率较高，且其潜伏期为2?10天，平均潜伏期为3?5天，病程 在7?10天。多数患者发病后症状相对比较轻，并不需要特殊的治疗即能够治愈。 部分患者尤其是由EV71感染引起的患者病情变化相对较快，患者如果不采取积 极有效的方法将会出现脑膜炎、脑炎等，影响患者生活质量，严重患者将出现死 亡。根据我国HFMD监测结果显示⑺EV71多能够引起患者死亡，并口患者从 发病到死亡吋间平均为3.5天。因此，临床上早期应该加强HFMD识别及救治, 降低临床死亡率。同吋，临床上对于患者进行诊治吋应该根据HFMD的流行季节 发病，根据患者临床症状、肠道病毒分离、核酸以及其他抗体检测等。 .手足口病预防控制 手足口病发病率较高，且患者如果不采取积极有效的方法治疗将会诱发其他 疾病，严重者将威胁其生命。为了降低手足口病的发病率和死亡率，减少聚集性 病例或者疫情的暴发，相关部门应该采取积极有效的措施进行预防；同吋，控制 时还应该在夏、秋季重点吋段，重点以儿童、学校以及医疗机构为预防、