改良固定方法对PICC导管非计划拔管的临床研究.docVIP

改良固定方法对PICC导管非计划拔管的临床研究 林金香方衡英范祖燕 中山大学附属第三医院肿瘤内科广东广州510630 目的探讨经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)固定方法改进 是否可降低非计划拔管发牛率。方法将270例留置PICC导管患者采用便利随 机抽签的方法分为3组，每组各90例，A组常规贴膜固定导管，其延长管采 用加压胶带自行设计三角形的固定法，B组采用思乐扣免缝导管固定装置固定; C组采用常规贴膜固定，导管延长端使用贴膜自带的免缝胶带固定。观察并比较 3组患者非计划拔管率、固定部位皮肤损伤情况及患者的满意度。结果三组 性别、年龄、导管类型、置管部位、肿瘤类型等无统计学意义，均衡，具有可比 性。非计划拔管率三组之间(P=0.0167, Pt;0.05)有统计学意义，其中A组与B组 之间(P=0.244, Pgt;0.05)没有统计学意义,而A组与C组之间(校正P=0.001, Plt;0.05)有统计学意义B组与C组之间(校正P二0.009,Plt;0.05)有统计学意义。 另外患者舒适度三组之间P二0.000, Plt;0.05)有统计学意义，其中A组与B组 之间(P二0.000, PPlt;0?05)有统计学意义.结论加压胶带改良固定PICC延长 管可以作为思乐扣免缝导管固定装置固定法替代，具有等同于缝合法对导管的固 定作用，预防了导管移位、脱出等导管相关并发症，同时也避免了思乐扣对皮肤 损伤。 关键词 PICC；改良固定方法；非计划拔管 S333.6+2 文 献标识码 A 2096-0867 (2015) -10-030-03 经外周静脉置人中心静脉导管(peripherally inser tedcentral cat heter, PICC ) 己被广泛应用于住院及家庭护理患者的中长期静脉用药治疗。但是导管留置期间 最常见的并发症包括机械性静脉炎、导管异位、脱管，可发牛血栓、堵管、导管 相关性感染、导管泄漏及导管断裂，等却不容忽视［门。据统计，约15%的中 心静脉置管患者发牛导管相关性感染(BLS)和血栓形成等并发症［2］o约5-31% 导管脱出或意外拔管［3］。非计划性拔管(亦称“意外脱/拔管)是指导管自行 脱出和未经医务人员同意的情况下患者自行将导管拔除，或因医护人员操作不当 致使导管脱落的情况［3］。在临床实践中发现，导管固定不牢出现的导管移动是 造成导管穿刺口愈合不良以及导管脱岀的主要原因，而2011美国CDC指南建 议使用免缝合固定方法是预防BLS的重要原因之一 ［4］。为满足PICC导管的长 期使用，减少并发症，选择最佳的固定方法对导管体外部分进行安全舒适的固定 非常重要。本研究除了目前临床上采用2种PICC导管延长端固定方法如贴膜固 定法、思乐扣免缝导管固定装置固定法外，还采用了改良加压胶带技术固定法, 并对三种固定方法的牢固性和舒适安全性进行对比分析。 1.对象与方法1.1对象2014年6月~12月期间在中山大学附属第三医院肿 瘤内科住院留置PICC导管患者270例，并能够在本院进行导管维护及完成跟踪 观察的患者，其中，男性178例，女性92例，肠癌165例，淋巴瘤53例，肺 癌16例，乳腺癌及其他36例；年龄在19岁~81岁。 1.2方法采用抽签随机方法，分为3组每组各90例，三组PICC导管固定 均采用10 cmxll.5cm透明贴膜，PICC导管延长端A组采用加压胶带三角形 固定PICC导管延长管，B组采用思乐扌II免缝导管固定装置固定；C组采用常规 贴膜固定，导管延长端使用贴膜内的免缝胶带固定。 1.2.1纳入标准在2014年6月1日~12月31日在本院肿瘤内科住院进 行超声引导下PICC穿刺置管患者1.2.2排除标准①对贴膜或水胶体敷料过敏 者②对加压固定胶带过敏者③对思乐扣过敏者④患者使用纱布敷料覆盖穿刺口 者⑤病人依从性差，拒绝使用加压固定胶带者和思乐扣者⑥PICC穿刺部位为肘 窝以下或股静脉者⑦患者意识障碍，如烦躁不安不合作，意识不清，依从性差⑧ 因操作不当，家属或陪护人员更换衣服时导管脱出者1.3置管前严格掌握PICC 导管使用的适应证，并使用超声全面评估血管情况，选择上臂血管进行，置管静 脉贵要静脉198例，肱静脉72例。3组患者均采用统一规范的穿刺部位消 毒方法，透明敷贴均采用附3条免缝胶带的10 cmxll.Scm的透明敷贴（美国 3M公司）均采用统一规范的冲封管技术；在年龄、性别、穿刺部位、导管类型、 瘤种等具有均衡性，三组之间差异无统计学意义（见表I）。 1.4材料导管材料采用三向瓣膜式4F单腔PICC导管以及双腔耐高压 POWER PICC导管，均为（美国巴德公司）；思乐扣免缝 导管固定装 置（Stat— Lock,美国巴德公司）由包括无菌的带有黏