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探讨房颤患者左心室舒张功能变化 赵熹郭自同 (新疆自治区人民医院心内科新疆乌鲁木齐830000) 摘 要 目的探讨房颤患者左心室舒张功能变化。方法选择正常对照 组40例，房颤患者120例，根据房颤类型将其分为3组。常规脉冲多普勒(PWD) 测量二尖瓣口舒张早期峰值流速(VE)、舒张晚期峰值流速(VA)以及两者比值 E/Ao测量右上肺静脉收缩期峰值流速(VS)、舒张期峰值流速(VD)、心房收缩 期负向峰值流速(AR),计算S/D。PWD测量等容舒张时间(IVRT)。组织多普勒 技术(TDI)测量二尖瓣后瓣环处舒张早期与舒张晚期峰值流速及其比值(Ea/Aa), 结果与正常对照组比较，阵发性房颤组、持续性房颤组、永久性房颤组的E/A 比值降低，差异有统计学意义(Plt;0.05)；阵发性房颤组的S/D增大(Plt;0.01)； 房颤各组的AR及IVRT明显增大及延长(Pt;0.001)； TDI对舒张功能的检出率 (78.33%)高于PWD检出率(69.16%),差异有统计学意义(Plt;0.01)o结论 无论何种类型房颤，左心室舒张功能均己经发牛改变，且房颤持续时间越长改变 越明显，多指标联合应用能较全面的反应左心室舒张功能的改变。 关键词 房颤；左室构型；舒张功能；超声波心动描记术 1R541.7 B 11003-5028(2015 ) 5-0258-01 近年来，对房颤患者左心房的研究较多，不管何种类型房颤，左心房功能均 有不同程度的改变，但房颤对左心室舒张功能的影响这方面的研究偏少，木研究 利用脉冲多普勒技术(pulse wave Doppler,PWD)测量二尖瓣口及肺静脉血流频 谱，组织多普勒(Tissue Doppler imaging,TDI)测量二尖瓣环运动频谱等多项指标 评价不同类型房颤患者左心室舒张功能的变化⑴。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年6在我院住院的房颤患者120例，其中男64例， 女56例，年龄39-77岁,根据2010年房颤指南分成4组①对照组，共40例； ②阵发性房颤组，共41例；③持续性房颤组，共42例；④永久性房颤组，共 37例。对照组在年龄，性别，与房颤组相匹配。 1.2仪器与方法 1.2.1采用Philip-7500型彩色多普勒超声显像仪。常规M型超声测量左室舒 张末期室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)及左室舒张末内径(LVEDD), 根据Teicholz公式计算左室射血分数(LVEF),根据Devereux公式计算 LVMI=LVM/BSA, RWT=(IVST+LVPWT)/LVEDD/PWD 模式下于心尖四腔心切面得到二 尖瓣口血流频谱，测量VE、VA及两者比值VE/VA；于心尖四腔心切面，取样容 积置于右上肺静脉内约lcm[2]，得到右上肺静脉血流频谱，测量VS、VD、AR, 计算S/D。在心尖五腔心切面图上，取样容积于二尖瓣口左心室侧与左室流出道 之间，获取主动脉口及二尖瓣口血流的多普勒频谱，从主动脉口血流的多普勒频 谱结束点至二尖瓣口血流的多普勒频谱的开始点为IVRT, TDI模式下于标准心尖 四腔获得二尖瓣后瓣环运动频谱，分别测量Sa、Ea、Aa,并计算Ea/Aao 1.2.2利用PWD及TDI判断左心室舒张功能减低例数的标准 PWD依照Cohen[3]提岀的血流三种模式即①舒张早期左室充盈减低 (E/Ale;l)②左室充盈假性正常化模式(llt;E/Alt;2)③限制性左室充盈异常 模式(E/Agt;2),将E/Ale;l或者E/Agt;2的患者纳入左心室舒张功能降低例 数；TDI将Ea/Aale;l的患者纳入左心室舒张功能降低例数。 1.3统计学分析采用SPSSI3. 0统计分析软件，多组计量资料比较采用单因 素方差分析，两样本均数检出率的比较用配对设计四格表的chi;2检验，检验水 准a二0?05, Plt;0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1左心室舒张功能参数测值 与正常对照组比较，房颤各组的E/A比值降低，除阵发性房颤组外，差异 有统计学意义(Plt;0.05—0.01)；持续性房颤组的S/D比值增大(Plt;0.01)；与正 常对照组比较，房颤各组的AR及IVRT均增大及延长(Plt;0?001)；持续性房颤组、 永久性房颤组Ea / Aa比值明显降低(Plt;0?01,表2)。 2.2利用PWD及TDI对左心室舒张功能减低检出率的比较 PWD判断左心室舒张功能异常总检出率为69.16%(83 / 120)； TDI总检出率 为78.33%(94/ 120)o两种方法的总检出 率差异具有统计学意义(Plt;0.01)o 表1正常对照组与房颤各组一般临床资料比较(xplusmn;s) 注与正常