临床七版腹部空腔脏器.ppt

* * * * * * * * * 乙状结肠多发腺瘤性息肉 家族性多发性息肉病(famlialmultiple polyposis) 多发腺瘤样息肉，广泛累及结肠甚至小肠 染色体异常的家族遗传性疾病，恶变的机会大，好发于儿童和青年，诊断年龄20岁－40岁 息肉病 结肠密布小圆形充盈缺损 错构瘤性息肉病综合征即Peutz—Jeghers综合征(色素沉着一胃肠道息肉综合症)：发生在小肠，部分患者同时伴有胃或结肠的息肉，息肉的性质为错构瘤。 本病的特征是口唇、口周皮肤、口颊粘膜及手指脚趾掌侧皮肤都有明显的黑色素斑。本病半数以上有家族史。症状为腹痛、肠套叠、便血及慢性贫血。 * * * * * * （1）十二指肠呈C型，包绕胰头：内部 球部轮廓光整，粘皱为纵行彼此平行的条纹 降部以下与空肠相似，多呈羽毛状 球部运动为整体性收缩，降升部蠕动呈波浪状 * * 空肠：位于左上中腹，富于环状皱襞，蠕动活跃 空虚呈羽毛状粘膜影像 充盈时见丰富环形皱襞，弹簧状阴影 回肠：肠腔较小，皱襞少而浅，蠕动不活跃 轮廓光滑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 结核首发于粘膜和粘膜下层的淋巴滤泡内，增殖，形成干酪坏死，破溃形成溃疡；随后病变沿肠壁内淋巴管浸润，使溃疡扩大，溃疡愈合可继发纤维瘢痕形成； 由于肠壁淋巴管沿肠壁短轴引流，因此其溃疡及瘢痕也多与肠管长轴垂直 （三）影像学表现 A、钡造影 1、溃疡型： 激惹现象 跳跃现象 粘皱紊乱 斑点状龛影，锯齿状 边缘 肠管挛缩、肠腔狭窄 肠结核 回肠末段粘膜皱襞破坏，痉挛、激惹，钡剂充盈不良 跳跃征 回肠末段粘膜皱襞破坏，痉挛、激惹，钡剂充盈不良 溃疡型肠结核 2、增殖型：肠管不规则变形狭窄 多发小息肉状充缺 粘皱紊乱 少有龛影与激惹 回盲瓣受累，增生肥厚——盲肠内侧壁凹陷变形 末段回肠增殖型肠结核 末段回肠增殖型肠结核 增殖型肠结核 共有特点 a、多并发局限腹膜炎与周围肠管粘连，致肠管分布紊乱，盲肠向上牵拉变形 b、结核病变多为移行性，与正常部分间无明显分界 肠结核 回肠末段、盲肠粘膜皱襞破坏，多数小点状、小刺状龛影(↑)，盲升结肠缩短和僵直 B、CT、MR 病变肠管壁增厚，增强扫描有强化且分层，并发腹腔淋巴结核者，可见肿大淋巴结呈环状强化。 肠结核：肠腔轮廓不规则，肠腔变窄，肠壁增厚。结肠系膜内散在淋巴结影，无明显融合。 结肠与直肠 一、结肠癌(colon cancer) （一）临床：为较常见的消化道癌肿，其发病率仅次于胃癌和食管癌，多分布在直肠和乙状结肠；病因与高脂低纤饮食、息肉病有关症状为腹泻、便秘、便血、大便变细等（二）病理 分三型：增生型 浸润型 溃疡型 （三）影像表现 造影 1、充盈缺损 2、肠管环形狭窄 3、较大龛影 4、肠壁僵硬，蠕动消失，结肠袋消失 5、粘膜破坏、中断 结肠癌(增生型) 直肠、乙状结肠交界处见不规则充盈缺损，肠腔变窄 增生型 结肠癌(浸润型) 乙状结肠见不规则充盈缺损，肠腔环形狭窄 浸润型——苹果核征 结肠癌(溃疡型) 升结肠见不规则充盈缺损，并见一大的龛影(↑)，肠腔环形狭窄 溃疡型 结肠癌CT 结肠癌CT 表现 癌肿 食道癌 胃 癌 结肠癌 发 病 年 龄 40岁~70岁 40岁~60岁 30岁~60岁 主要临床症状 进行性吞咽困难 上腹痛、血便 血便、便秘或腹泻 好 发 部 位 中胸段 胃窦、小弯、贲门区 直肠、乙状结肠 病 理 分 型 增生型、浸润型、溃疡型 X 线 表 现 不规则充盈缺损 不规则管腔狭窄（3cm~5cm）10cm,分界截然 龛影（与纵轴一致） 龛影（半月综合征） 龛影（较大） 粘膜皱襞中断、破坏，粘膜异常增大、杵状(粘膜下浸润) 肿瘤区蠕动消失、管壁僵硬 消化道肿瘤的异同 二、结肠息肉( polyp of colon) （一）、临床与病理 多数为腺瘤性、炎症性，少数为错构瘤性。腺瘤性为癌前期病变，好发于直肠、乙状结肠 （二）、影像学表现X线表现： 圆形充盈缺损、光