急性腰扭伤慢性腰肌劳损康复治疗.pptVIP

（二）特点：本病一般先累及骶髂关节，然后逐渐发展至脊柱及四肢周围关节（主要为髋关节）出现骶髂关节、脊柱与四肢周围关节和韧带炎症和骨化，导致关节强直，严重者丧失劳动能力。 （二）病理变化过程——特征性改变——韧带附着端病（关节囊、韧带、肌腱、椎间盘附着部骨赘形成）。 早期病理变化与RA相似，但晚期与RA不同。其病理变化过程可概括为以下几个方面： 1．以增殖性肉芽组织为特点的滑膜炎(与RA相同)开始—滑膜增厚，炎细胞浸润，聚集小血管周围。 2．（关节）附近骨质中发生与滑膜病变无联系的慢性炎症病灶。 5．本病多开始于骶髂关节、逐渐向上、下蔓延。 6．可累及： ①心脏——以主动脉肥厚、纤维化，但不融合为特点； ②肺——肺泡间纤维化伴玻璃样变； ③肾——肾淀粉样浸润； ④眼——复发虹膜炎为主，还有结膜炎等。 二、诊断： （一）病史：发病缓慢，可能有家族史。 （二）症状与体征： 1．初起下腰、臀、髋部疼痛、腰僵，逐渐间歇性 → 持续性（部分或全部强直后，疼痛减轻甚至消失），疼痛性质改变，部分患者有坐骨神经痛。 4 脊柱僵硬，呈板状或驼背畸形——喜欢采用前屈姿势所至，体征由早期轻晚期重，最后畸形，活动完全丧失 。通过脊柱活动的测量判断脊柱功能状况。 图1 5．周围关节肿痛、发热、发展至畸形，早期体征与RA相似，晚期畸形，以髋、膝多见，髋—屈曲挛缩，内收或外展，或旋转畸形；膝—屈曲挛缩畸形，髋关节骨性强直较多。 6．肌腱附着点病变，红、肿、热痛。晚期骨质增生，以跟骨结节症状、体征较突出。 7．25%患者有心脏病变，临床上可无症状，尸检时发现。有些症状明显，如心绞痛，房室传导阻滞。有心脏病变的一般为年龄大，病史长，脊柱炎及周围关节炎多的患者。 20%患者可有复发性虹膜炎—复发性眼痛，视力减退（失治可导致失明）。 少数病人有肺、肾病变，肺—咳痰、气喘、咯血；肾—肾功能损害。 8．骶髂关节检查（特殊检查）—挤压或旋转骶髂关节 → 疼痛 —骶髂关节炎可靠体征。 X线检查：对诊断本病有极其重要的意义。 1．骶髂关节改变：诊断本病主要依据，特别是早期。 2.脊柱改变 3.髋膝关节改变 4.肌腱附着点改变 图2 图3 图4 图5 图 6 诊断标准： 1．纽约标准（1984年） 临床表现： （1）腰痛和腰僵3个月以上，活动改善，休息无改善。 （2）腰椎屈曲、侧弯活动受限。 （3）胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。 （ 康复评定 身体结构及功能的评定 活动水平评定 参与水平评定 身体结构及功能的评定 1.脊柱活动状况的评定 ①胸腰椎 指头到地面的距离：用此评定前屈功能； 颈椎7到髂骨嵴连线的距离：用站立时测得数据与充分屈曲时测得数之差来表示优点是避免髋关节参与的影响； 改良的schober指数：直立，以髂嵴连线与的正中线的交点，向上取10厘米，下取5厘米，当前屈时，上下两点的直线距离变为曲线，因此会增长4-8厘米，不足此数者说明胸腰椎前屈受限。 脊柱前屈测定：直立充分侧屈脊柱，同时测量侧屈侧指尖到地面的距离。 ②.颈椎 旋转功能障碍：仰卧于长凳上，头颈伸出凳缘，双臂垂于凳两侧，量角器在移动臂沿鼻梁与枕后结节连线，固定臂沿垂直线左右移动得出的度数，即是左右旋的范围，正常时左右旋转各70°。 侧弯：角度计在胸骨切迹处，移动臂沿着鼻前额连线，固定臂沿垂直线，侧弯时测定其夹角。 前屈后伸 轴心在肩关节中心的肩峰处，固定臂，前额面正中，移动臂，外耳道与头顶连线，正常前屈0-60°，后伸0-50°。 ③.脊柱畸形的测定 用脊椎尺绘出脊柱的畸形，虽繁琐，但能准确显示畸形的外观及程度。 ④.胸廓活动度的评定 侧弯时，患者双手抱头，在剑突水平或第4前肋间测深呼吸吸气及呼气的胸围，正常时两者相差2.5厘米，年龄及性别影响结果。 2.炎症活动期的评价 慢性进行炎症疾病，判断活动期对指导用药及康复治疗方案有临床意义，以下症状在活动期可出现。 ①局部症状：红肿热痛，伴有渗出、功能障碍； ②全身症状：发热、消瘦、食欲减退、倦怠、睡眠障碍等； ③具体的关节外表现：如伴有虹膜炎症等； ④体内出现的炎症反应物：C反应蛋白、血沉升高等。 二、活动水平的评定 可采用FRIES的健康评价问卷 内容包括穿衣、站立、进食、步行、卫生、探、握、活动、性生活等项目；能完成0分、有困难1分、需帮助2分、不能3分。 Diablity index（DI）＝各组评分之和÷组数。 正常人DI ≈0 三、参与水平评定 WHO生存质量检测表 世界卫生组织生