触诊为腹部检查的主要方法各.ppt

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异常: 腹部饱满:因肠胀气、气腹、大量 腹水,致腹部张力增加,但无肌痉挛, 亦无压痛,称为腹部饱满。 板状腹:因肠胃穿孔或脏器破裂致 急性腹膜炎时,腹肌痉挛、腹壁明显 紧张,强直如木板 即是 (同时伴 压痛、反跳痛) 揉面感:结核性腹膜炎或其他慢性 病变(癌性腹膜炎、血腹)腹膜刺激 较缓,并因腹膜增厚,肠管、肠系膜、 网膜粘连致腹壁柔韧而具抵抗力、不 易压陷,即是 局部肌紧张: 左上腹/上腹 见于急性胰腺炎 (同时有左上腹痛放射后背) 右上腹 见于胆囊炎 右下腹 见于急性阑尾炎、急性胃 穿孔早期 注意:年老体衰、腹肌发育不良、 大量腹水、过度肥胖者,腹膜虽有炎 症,腹肌紧张可不明显;盆腔炎症时, 腹肌紧张亦不明显 二、压痛及反跳痛 腹壁病变与腹腔内病变所致腹痛的 鉴别:平卧,抬头屈颈后压痛存在提 示为腹壁病变,消失则示腹腔内病变 压痛与反跳痛:触诊腹部出现疼痛 后,于原处稍停片刻,使压痛感觉趋 于稳定后,迅速将手抬起,病人感疼 痛骤然加重呻吟,称反跳痛。 意义:示炎症已累及腹膜,肌紧张+压痛+反跳痛 即腹膜刺激征。 固定部位的压痛,提示该部位脏器病变: 三、脏器触诊 1. 肝脏 触诊方法:单手、双手、钩指触 诊法 触诊内容:肝大小、质地、表面 状态与边缘、压痛、 搏动、肝区摩擦感与 震颤 大小:正常 锁中线肋下2.0cm以内, 正中 剑突(基底)下3cm以内 质地:分3级 软 (Ⅰ°) 、质韧(Ⅱ°)、 硬(Ⅲ°) 正常质软 急性肝炎 肝硬化:质硬 脂 肪 肝 肝 癌:质坚硬 慢性肝炎 表面和边缘: 正常 表面光滑、边齐 脂肪肝、瘀血肝:缘钝 肝癌:表面不光滑、结节状、边 不齐 压痛: 轻触痛:肝炎、肝瘀血(急剧发 生的右心衰,可有明显 触痛) 明显触痛:肝脓肿、肝癌 搏动: 扩张性肝搏动: 见于三尖瓣关闭不全 肝颈静脉反流征: 压迫肋下肝区或瘀血性肝肿大, 逐渐加压,持续10分钟,颈静 脉怒张更明显 肝区摩擦感:提示有肝周围炎 2. 脾触诊 触诊方法:平卧、侧卧 正常:触不到 (瘦弱内脏下垂者、左侧胸腔 积、气胸、脾下移可触到,除 此之外,触到即为脾肿大) 触及肿大脾脏的依据: ① 左肋缘下; ② 随呼吸上下移动; ③ 内侧缘触到脾切迹; ④ 叩诊脾上界升高 (高于腋中线第9肋间) 脾肿大分级:分3度 Ⅰ°肋下2.0cm以内(深吸气) Ⅱ°肋下2.0cm至脐水平 Ⅲ°超过脐水平及前正中线, 亦称巨脾 中度以上脾肿大测量法(见图) 临床意义: 轻度:见于急慢性肝炎、伤寒、血 行播散性肺结核、败血症、感染性心 内膜炎…,质软有触痛 中度:见于肝硬化、白血病、淋巴 瘤…,质较硬 巨脾:见于慢性粒细胞白血病、慢 性疟疾,骨髓纤维化… 3. 胆囊触诊 检查方法:用单手滑行触诊或钩指 触诊法 正常:不能触及,如肿大可触到 胆囊肿大特征: 位右上腹胆囊区,为园的/梨形 隆起,浅在,随呼吸上下移动 触之呈囊性感(总胆管下端周围癌) 或实体感(胆囊癌、胆囊结石) Murphy征:吸气时胆囊区因出现 疼痛而

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