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我院处方、医嘱点评不合理用药探讨 （四川省达州市渠县中医院 四川 达州635200） 根据相关国家政策文件精神要求，医院质量管理委员会每月对各临床 科室处方、医嘱都以随机抽查的方式进行质量考核，我院从2011年开始开展这 项工作，通过这几年与各临床医师的相互学习、相互沟通、协调，我院的处方、 病历规范化书写、合理用药有了很大提高。但还是存在不同程度的问题，现就点 评中存在的问题与各位老师探讨。 关键词 处方；医嘱；不合理用药 R925 A 2095-1752 （2016） 01-0357-02 西药房处方存在的主要问题 1.1重复使用药理作用相同的同类药物 3种或3种以上同类药物复复使用，非缶体抗炎药物重复使用情况，通 过前几次的点评通报有所好转，这几个月点评中主要是止咳、祛痰药的重复用药 情况较多［1-2］ o 例如：①周某 临床诊断：支气管炎 R：氨漠索 口服液 10ml/支times;9 支 sig 10ml 口服 tid 可待因桔梗片 10片/板times;9片 sig 1片口服 tid 磷酸苯丙哌林20mg/100片times;9片 sig 20mg 口服 tid 复方甘草 口服液 100mgtimes;l 瓶 sig 10ml 口服 tid 复方甘草口服液：主要成份有①：复方樟脑脑ararr;中枢镇咳作用， 反射性祛痰作用；②愈创木酚甘油瞇rarr;反射性祛痰作用；③甘草流浸膏rarr; 周围镇咳作用［3-4］ o 氨澳索：与镇咳药合用（如中枢性镇咳药，可待因，右美沙芬），因咳 嗽反射受抑制有出现分泌物阻塞气道的危险，故木品应避免与镇咳药合用［5］。 可待因桔梗片：含可待因的药物，尽管有强力镇咳作用，但是不可应用 于多痰和稠痰患者。 苯丙哌林：周围性镇咳药。 咳嗽的发生涉及不同的系统，如呼吸、消化、心血管等，咳嗽产生的原 因较多，除常见的感染和炎症因素、过敏、食道返流、药物（降压药、血管紧张 素转化酶抑制剂，女口：卡托普利rarr;引起干咳）等，也是重要而不容忽视的因 素，同类药物重复使用，不但增加医疗费用，还增加不良反应。 1.2小于2岁儿童服用可待因桔梗片 例如：杜某，年龄：10个月，临床诊断:支气管炎 R：可待因桔梗片10片/板times;6片sig 0.5片口服tid 可待因桔梗片属于依赖性强效中枢性镇咳药，含可待因的止咳药，一般 不推荐用于儿童，小于2岁儿童不宜服用，禁用于1岁以下的婴儿和急性腹泻的 幼儿（原因不明的腹泻，可使肠道蠕动成弱，减轻腹泻症状而误诊） 1.3无临床诊断、未注明药品使用剂量 例如①李某，临床诊断：无 R：注射用头孑包曲松钠1.0gtimes;l支sig无 注射用水2mgtimes;4支 sig无 1.4临床诊断与用药不适宜 例如：①邓某，临床诊断：胃肠炎 R：地西泮片 2.5mgtimes;14 片 sig:5mg 口服 tid 地西泮片小剂量有抗焦虑作用，随剂量增加可产生镇静和催眠效应，与 胃肠炎不符合。 ②陈某，临床诊断：神经衰弱 左旋氨氯地平属钙拮抗药，用于治疗原发性高血压，与临床诊断不符合。 1.5麻、精一处方，存在临床诊断与用药不适宜，诊断名不规范等现象 例如：①处某，临床诊断：腰椎病 R：盐酸哌替噪注射液 100mgtimes;l 支 sig:100mg im st 盐酸哌替卩定属阿片受体激动药，用于创伤、术后、晚期癌症止痛，心源 性哮喘，麻醉前给药及分娩时止痛。腰椎病无使用指征。 ②李某某临床诊断：疝 R：盐酸麻黄碱注射液 30mg/支times;l支sig:30mg im st 正确的诊断名：腹股沟（左、右）疝修补术或腹股沟斜疝 中药房（中药饮片，中成药）处方存在的主要问题 2.1中药饮片处方：西医诊断，无中医诊断和证型 例如：蒋某，临床诊断：甲状腺癌 2.2中药饮片处方：煎服法、用量不明确 例如：杨某某，临床诊断：项痹、气滞淤血证 煎服法：中药3付，两日一剂，水煎，空腹服用 正确的煎服法：中药3付，两日一剂，水煎，空腹温服。1 H 3次，1 次 100ml 或 150ml. 3、 中成药处方：无正当理由按说明书用药 例如：黎某某，临床诊断，腰椎骨质增生 R:注射用血塞通，200mg/支times;4支 sig每次800mg qd 注射用血塞通按说明书，一日一次，一次200?400mg 药房工作人员存在的主要问题 药师未对处方认真的进行适宜性审核，部份处方后记的审核、调配、核 对、发药栏目无审核，调配药师及核对药师签名或签名字迹潦草，无法辨认。 医嘱方面（主要针对抗菌性药物使用方面） 4.1存在无指征用药、预防性用药时间过长现象 例如：周某 临床诊断 ①G3P239+4周宫内孕顺娩查活女婴 ②脐带绕颈③足月成熟儿 R：注射用磺节西林钠,si