脊柱疾病的影像学的诊断.ppt

CT表现 椎体呈圆点状、花纹状改变 病灶呈低密度溶骨区，境界清晰 增厚的骨小梁呈多数圆点状高密度 骨皮质完整 周围无软组织肿块 MRI表现 病灶T1w,T2w呈斑点或条状高信号或等信号， 增粗的骨小梁T1w,T2w均呈低信号。 椎管内肿瘤 髓内肿瘤 室管膜瘤最常见的髓内肿瘤，起源于中央管室管膜细胞、终丝室管膜残留物；腰骶段、脊髓圆锥、终丝好发；组织学分乳头型、细胞型、上皮型、混合型。 CT表现 硬膜囊明显增大，椎管扩大，+C轻度或不强化 CTM脊髓不对称增大，蛛网膜下腔变窄 髓内肿瘤（室管膜瘤） 椎管内肿瘤 髓内肿瘤 星形细胞瘤常见的髓内肿瘤，起源于星形细胞，儿童多见，胸段居多。病理分四级，Ⅰ~Ⅱ良性，Ⅲ~Ⅳ恶性。 CT表现 硬膜囊明显增大，椎管扩大，+C轻度或不均匀强化，囊变； CTM脊髓膨大，蛛网膜下腔受压、变窄、闭塞 髓内肿瘤（星形细胞瘤） 髓内肿瘤（星形细胞瘤） 椎管内肿瘤 髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤最常见的椎管内肿瘤，起源于神经鞘膜雪旺氏细胞，20-40岁多见，颈胸段居多。神经根痛，后期瘫痪、膀胱直肠功能障碍。 CT表现 椎管椎间孔扩大，+C轻度或不均匀强化，囊变； CTM脊髓受压移位 髓外硬膜内肿瘤（神经鞘瘤） 髓外硬膜内肿瘤 （神经鞘瘤） 髓外硬膜内肿瘤（神经鞘瘤） 椎管内肿瘤 髓外硬膜内肿瘤 脊膜瘤常见的椎管内肿瘤，起源于蛛网膜或硬脊膜的间质成分，30-50岁多见，胸段居多。组织类型分上皮型、成纤维型、砂粒型。易钙化，年龄越大，钙化率越高。神经压迫症状，后期瘫痪、大小便失禁。 CT表现 肿瘤密度高于脊髓，+C明显均一强化； CTM肿瘤与硬脊膜宽基底附着，脊髓受压向对侧移位，同侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄 髓外硬膜内肿瘤（脊膜瘤） 髓外硬膜内肿瘤 （脊膜瘤） 髓外硬膜内肿瘤（脊膜瘤） 椎管内肿瘤 髓外硬膜外肿瘤 转移瘤最常见，胸段多见。原发病灶来自肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、子宫癌、直肠癌。进展快，疼痛首发。 CT表现 软组织肿块，肿瘤邻近骨质破坏，椎间盘椎间隙正常。 CTM硬脊膜囊受压，蛛网膜下腔阻塞，脊髓受压移位，形态不规则。 转移瘤 转移瘤 乳腺癌胸椎转移 椎管内肿瘤的鉴别 谢 谢！ 不规则形骨块 骨质缺损区 骨质缺损区 不规则形骨块 脊柱损伤影像学检查 明确损伤部位 累及脊柱的范围 脊柱损伤的程度 作为临床治疗方案参考 平片对椎体骨折检出率约40% CT检查：骨折检出率达98% MRI检查 优点：1.多方位成像，观察脊柱排列 2.软组织分辨率高 3.直接显示脊髓，反映脊髓损伤的病理 变化 4.显示椎间盘、椎间小关节和韧带受损 缺点：1.显示骨折，尤其是粉碎性骨折不如CT 2.危重和监护病人检查受限制 3.费用高，时间长 脊柱外伤 脊椎骨折与脱位 脊柱的“三柱”概念（前柱、中柱、后柱） 分压缩性骨折、粉碎性骨折 CT表现 椎体压缩性骨折 椎体粉碎性骨折（爆裂骨折） 脊椎脱位 颈椎粉碎性骨折 腰椎粉碎性骨折 胸椎粉碎性骨折 上颈椎骨折并脱位 脊椎骨折并脱位 脊柱外伤 脊髓损伤 脊椎骨折并脊髓损伤占20% 最易累及颈髓、胸腰段；分脊髓震荡、挫裂伤、血肿、压迫、断裂；早期脊髓休克 CT表现 正常 挫裂伤 脊髓内/外血肿 硬膜撕裂 CT脊髓造影（CTM） CTM 髓外硬膜外血肿 脊髓损伤的MRI表现 T1W T2W 预后 脊髓水肿 低信号 高信号 良好 脊髓出血 急 等、不均 低 慢 高 中央低周围高 出血水肿型 等高 中低周高 视出血量而定 差 脊髓水肿 脊柱结核 好发于胸腰段，常为多椎体破环 多发生儿童、青年 椎间隙狭窄 相邻椎体破坏 椎旁脓肿 后突畸形 脊柱感染性疾病 CT表现 脊椎骨质破坏 死骨或钙化 椎间盘破坏 椎旁冷脓肿 脊椎结核 脊柱感染性疾病 脊椎化脓性骨髓炎 多发生成人，腰椎、胸椎多见 感染途径：血行、直接、蔓延 CT表现 脊椎骨质破坏 骨质增生硬化 椎间盘破坏、碎裂 椎旁脓肿