脑梗死致左侧肢.pptxVIP

脑梗死致左侧肢体偏瘫、吞咽障碍、语言沟通障碍个案护理绥阳县人民医院 王俊2018年12月15日主要内容一、病史介绍二、护理诊断三、护理措施四、总结与分析病史介绍叶树学，男，67岁；诊断：1、脑梗死（小动脉硬化性）2、原发性高血压3级 很高危组；入院时间：2018-11-27 21：00住院天数：14天于12月9日病情好转出院。主诉左侧肢体无力7小时生命体征T：36.8℃ P68次/分 R20次/分 BP210/140mmHg诊断1、脑梗死 （小动脉硬化性 2、原发性高血压3级 很高危组既往史高血压4年；否认糖尿病、冠心病；婚育史育有1子1女现病史神清，对答切题，言语含糊不清，左侧鼻唇沟稍变浅，口角无明显歪斜，左侧痛觉稍减弱，左侧上肢肌力3级，左侧下肢4级，右侧肌力5级，四肢腱反射存在，病理征阴性。治疗改善循环、营养脑细胞、抗血小板聚集、软化血管稳定斑块、控制血压阳性检查结果头颅CT+MRI1、右侧基底节区脑梗死 2、双侧大脑中动脉M2段均狭窄白细胞12.56×109/L甘油三脂2.27mmol/L葡萄糖8.27mmol/L心电图轻度T波改变风险评估生活自理能力评估55分；（进食5分，洗澡0分，进食0分，穿衣0分，大便10分，小便10分，入厕5分，床椅转移10分，平底行走10分，上下楼梯5分）跌倒/坠床风险评估55分；（两个以上疾病诊断15分，步行时需要帮助15分