骨伤科无痛病房内部启动会幻灯.ppt

* * 研究设计：一项双中心、随机双盲、安慰剂对照研究，纳入择期行腰椎手术( 腰椎间盘切除术、减压式椎板切除术、脊柱融合术) 的患者 120 例，手术前30min 随机接受帕瑞昔布40mg IV或安慰剂，首剂药物后每12h 再次给予试验药物，直到术后48h ，术后所有的 患者接受相同标准的PCA泵镇痛治疗至术后48h ，评估帕瑞昔布用于腰椎术后的镇痛疗效。 研究结果：与安慰剂组相比，帕瑞昔布组可显著降低术后48h 静息状态下的疼痛评分。 * 研究设计：一项随机、对照研究，纳入60位65-73岁ASAⅠ/Ⅱ级于2009.6-2010.5间行单侧膝关节置换术患者，随机分为帕瑞昔布组(n=30，术前1h帕瑞昔布40mg IM，术后6h再次给予帕瑞昔布40mg IM)，安慰剂组(n=30)，两组均于术后即刻静脉使用PCIA。评估帕瑞昔布联合PCIA用于全膝关节置换术的镇痛情况。 研究表明：全膝关节置换术合理应用帕瑞昔布，可达到良好的镇痛作用，改善患者术后早期关节活动度。 * 一项随机、双盲、活性药物及安慰剂对照、平行分组研究，110 位健康志愿者分为老年组(n=62) 和非老年组(n=48) ，接受为期8天的用药：静脉注射安慰剂或帕瑞昔布钠40mg bid 8 天，或酮咯酸15mg qid(老年组)或30mg qid ( 非老年组)5 天(前3天应用安慰剂)，评估各种药物对血小板聚集和出血时间的影响。 * 一项随机、双盲、活性药物及安慰剂对照、平行分组研究，110 位健康志愿者分为老年组(n=62) 和非老年组(n=48) ，接受为期8天的用药：静脉注射安慰剂或帕瑞昔布钠40mg bid 8 天，或酮咯酸15mg qid(老年组)或30mg qid ( 非老年组)5 天(前3天应用安慰剂)，评估各种药物对血小板聚集和出血时间的影响。 * 研究设计：一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，123 个健康志愿者接受帕瑞昔布钠40mg bid IV(7 天) 或酮咯酸30mg qid IV(前2 天应用安慰剂，随后应用酮咯酸5 天)或安慰剂(7 天) ，评估各组的胃肠道安全性。 * 如图，研究显示，帕瑞昔布/伐地昔布组心血管不良事件(包括心肌梗塞、心脏骤停、急性缺血性脑卒中、深静脉血栓形成、肺动脉栓塞等)的发生率与安慰剂组相似，无显著性差异。 * * * 无痛病房术后康复评估表（续） 医生使用 重度疼痛 中度疼痛 轻度疼痛 疼痛评分≥7 疼痛评分4-6 疼痛评分≤3 非药物、外用药、 乙酰氨基酚或NSAIDs 非药物、外用药、 乙酰氨基酚或NSAIDs 非药物、外用药、 乙酰氨基酚或NSAIDs 阿片或复方镇痛药 阿片或复方镇痛药 强阿片+辅助药 镇痛方案 *非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法 ?辅助药物:包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等。 中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 — 镇痛方案的制定— 无痛病房疼痛管理的具体操作(4) 辉瑞提供物料 销售执行幻灯 PIM会幻灯 随身带疼痛尺 床尾7天动态评估疼痛尺 无痛病房 术后康复评估表 无痛病房 疼痛评估表 辉瑞提供物料 护士培训幻灯（4套） 患教展板（4块） 医生培训幻灯（4套） * * 新理念：超前镇痛——不治已病治未病 术前晚及术晨口服镇痛药物： 塞来昔布、美洛昔康、盐酸曲马多等 特点：血药浓度提前达峰，围手术期平缓镇痛 《素问·四气调神大论》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。 * * 新理念：多模式镇痛 (1)一般性措施：保持病房合适的温度与湿度，保持空气流通，光线适宜，保持患者舒适的卧位、体位，轻柔操作，固定引流管等。 (2)非药物性干预措施：物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)、心理干预、放松疗法、分散注意力(音乐疗法)和自我行为疗法。 (3)药物镇痛：联合给药、按时给药、个体化给药 WHO三阶梯给药法镇痛（NASAIDS—弱阿片—强阿片）。 特点：镇痛药总用量降低；镇痛效果增加；药物的不良反应发生率低。 * * 围手术期多模式镇痛 硬膜外置管镇痛 外周神经阻滞镇痛 切口周围局部阻滞镇痛（鸡尾酒疗法） 自控式静脉镇痛泵 口服或注射镇痛药物 物理治疗及其他辅助疗法。 疼痛治疗模式 疼痛评分≤3 即轻度疼痛 疼痛评分4~6 即中度疼痛 疼痛评分≥7 即重度疼痛 NSAIDs(如塞来昔布) 非药物治疗*（心理