核医学科淋巴系统核医学课件.ppt

淋巴系统核医学 核医学科 原 理 利用淋巴系统对放射性胶体颗粒的吞噬、运输及清除作用进行显像。注射放射性胶体后，不能透过毛细血管的基底膜，只能通过内皮细胞的胞饮或经内皮细胞间隙进入毛细淋巴管，然后随淋巴引流到区域淋巴结，一部分由于淋巴结的单核-吞噬细胞摄取而滞留于淋巴结，另一部分随淋巴液向前引流，经血液循环最后被肝脏单核-吞噬细胞吞噬。借助核素显像仪器可显示淋巴结的大小、形态、分布、功能状态及淋巴引流通畅性。 当淋巴结受到破坏，巨噬细胞功能抑制，摄取显像剂能力下降或消失。当疾病导致淋巴管阻塞，淋巴引流受阻，显像剂滞留在远端淋巴管或淋巴结内。 类型 显像剂 颗粒大小/nm 特点 剂量 胶体类 99mTc-硫胶体 3-25 大小适宜、体内稳定 1-2mCi 99mTc-植酸钠 4-12 肝脾影较浓 1-2mCi 9mTc-微胶体 10-20 摄取快 1-2mCi 蛋白类 99mTc-HSA 移行快 2-6mCi 高分子物质 99mTc-脂质体 20 不被肝摄取 1-2mCi 99mTc-右旋糖苷 6-7 移行快，适于动态显像 1-2mCi 显像剂 显像方法 注射部位 根据检查部位和范围的不同，选择各部位淋巴回流起点的皮下、黏膜下、组织间隙、器官被膜下等。剂量1-2mCi，0.1-0.2mL。 显像方法 局部或全身 正常图像 淋巴结显影清晰，圆形或卵圆形，放射性分布基本均匀，左、右侧基本对称。； 两侧淋巴链影像及移行速度基本对称； 淋巴链影像连贯，无中断； 除心、肝脾外，余处无放射性浓聚影出现。 异常影像 淋巴结肿大，放射性摄取减低或缺损 淋巴系统显影时间明显延迟 淋巴链中断伴远端放射性滞留，或出现侧枝循环等。 适应证 辅助诊断与鉴别肿瘤淋巴结转移 辅助诊断与鉴别恶性淋巴瘤 探测肢体水肿原因及淋巴管梗阻部位、程度 乳糜外液的定位诊断 术前探测前哨淋巴结 淋巴水肿 淋巴水肿 淋巴液回流受阻或淋巴液返流所引起的浅层软组织内体液积聚，以及由此产生的纤维增生、脂肪硬化、筋膜增厚及肢体增粗状态。 分类 原发性 继发性 右下肢淋巴回流不畅，伴侧枝循环形成 左乳癌根治术后，上肢淋巴水肿 前哨淋巴结检测 前哨淋巴结（sentinel lymph node, SNs) 肿瘤淋巴引流的第一站淋巴结，可以是一个或多个，是肿瘤细胞淋巴转移最早累及的部位。 前哨淋巴结检测的意义 (Sentinel lymph node biopsy, SLNB) 指导手术方案制定 疾病分期、指导术后辅助治疗方案制定 预后判断 常用检测技术 生物染料着色技术 术前核素平面显像 术前核素SPECT/CT显像 术中定位前哨淋巴结 右乳癌；平面显像（A、B ）：右腋窝、内乳SNs； SPECT/CT显像（C、D）：右腋窝及第2、第4肋间内乳淋巴链。 乳癌患者， SPECT/CT 3-D 显示：腋窝SNs 谢 谢 * * * * * *