早期肠内营养对急性重症胰腺炎的效果观察.docVIP

早期肠内营养对急性重症胰腺炎的效果观察 安永莲 (内蒙古医科大学附属医院普外科 内蒙古 呼和浩特010050) 目的分析早期肠内营养(EN)对急性重症胰腺炎(SAP)的效 果。方法选择符合诊断和纳入标准的SAP患者53例为研究对象，按入院顺序 分为两组，奇数27例为EN组，偶数26例为对照组。两组均给予相同的一般治 疗及护理，EN组采取早期EN治疗，对照组给予传统的全肠外营养(TPN)o对 两组的住院时间、住院费用、感染发生率、并发症发生率和死亡率进行比较分析。 结果EN组住院时间［(17.815+3.520)天］比对照组［(20.462+3.881)天］缩短; EN组住院费用［(3.030+0.664)万元］比对照组［(3.673+1.010)万元］减少;EN 组感染发牛率(ll.lll%)tt对照组(34.615%)降低；EN组并发症发牛率(40.741%) 比对照组(69.231%)亦降低，差异均有统计学意义(P0.05)o临床意义分析 显示，早期EN治疗方法可以减少并发症的发生，对患者有利。结论早期EN 治疗方法可缩短住院天数、减少住院费用，并降低感染发牛率和并发症发牛率, 对患者有利。 【关键词】急性重症胰腺炎；早期肠内营养；效果 R459.3 A 2095-1752 (2015) 10-0385-02 长期以来，对于急性重症胰腺炎(Severe acute pancrea titiszSAP)的营养支 持，在肠鸣音尚未恢复，未开始排便、排气之前一直采用全肠外营养(total parenteral nutrition TPN)，但这样会导致肠源性感染和各类导管感染的发牛率增 加。同时也会加重SAP的代谢紊乱，消化功能严重障碍，营养摄入和吸收不足等 问题，增加病死率⑴。而安全有效的早期肠内营养(early enteral nutri tion, EN) 不仅不增加胰腺的分泌，还能促进受损肠道粘膜的增牛修复，保护肠粘膜屏障功 能，减少肠道细菌移位及感染，保护的增牛修复，肠道固有菌群正常牛长，从而 使细菌和内毒素移位率下降，有利于病情好转⑵。经检索查新，对SAP实施早 期EN治疗虽有研究，但不多，且作为治疗、护理学的效果研究，尚未检索到分 析临床意义的文章。鉴于此，我们于2010年1月到2014年3月，采用早期EN 治疗的SAP病例53例，通过对照分析，显示效果满意，现报告如下。 1?资料和方法 1.1研究对象及分组 于2010年1月到2014年3月，在我院普外科收集SAP53例，为研究对象。 根据入院顺序分为两组，奇数27例为EN组，其中男性16例，女性□例，男 女asymp;1.451 1,年龄最小 23 岁，最大 74 岁，平均年龄(44.278plusmn;14.661.) 岁。胆源性胰腺炎17例，有暴饮暴食、酗酒8例，无明显诱因2例。偶数26 例为对照组，其中男性17例,女性9例，男:女asymp;1.889 1,年龄最小 24岁,最大76岁,平均年龄(43.781plusmn;12.415)岁。胆源性胰腺炎15例， 有暴饮、暴食，酗酒7例，无明显诱因4例。两组在年龄、性别和发病诱因比较， 差异均无统计学意义(P0?05),具有可比性。 1.2诊断 诊断、纳入和排除标准SAP的诊断标准和并发症，如胰痿、肠痿、胰腺囊 肿、腹腔囊肿、腹腔脓肿和糖尿病等的判定，参见陈孝平，汪建平主编的第八版 外科学有关章节⑶。所有SAP患者除表现为左上腹突发性剧痛外，均有不同程 度的腹膜刺激症以及血、尿淀粉酶升高，均采用CT检查确诊。一经诊断为SAP 则纳入研究。排除一般水肿性胰腺炎、急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗 阻、急性心肌梗死以及肠系膜血栓形成等。 1.3研究方法 -般治疗对两组病人均给予相同的一般治疗，包括控制感染抗生 素的应用，抑制胰液分泌生长抑素的应用，纠正水电解质和酸解平衡，手术及血 液净化治疗等由医生择情采用。 一般护理 对两组均给予相同的一般护理，包括严密监测生命体征、 心理护理、疼痛护理、术后各种引流管的护理以及并发症的护理等。 EN营养实施方法 对照组的TNP支持治疗主张胰腺炎稳定后直接给予 口服进食。EN组入院后4?6天开始实施EN治疗，采用胃镜下放置肠内营养管达 Treitz韧带以下30cm,并进行times;线透视，以证实鼻空肠管的确切位置。妥 善固定外端，防止脱落。置管后24小吋内先经空肠营养管缓慢滴入5%葡萄糖氯 化钠500ml,如患者无不适，次日给予部分肠内营养液。肠内营养液初始滴速为 20ml?30ml/h,以后每24小时增加20ml?30ml,最大速度为100ml?125 ml/h, 逐渐增加至全量1500ml?2000ml/d。同时可通过鼻空肠管滴注牛奶、鱼汤、蔬 菜汁等，浓度由低至高，直