第十三章--睡眠呼吸暂停低通气综合征.pptVIP

睡眠呼吸暂停低通气综合征sleep apnea hypopnea syndrome 承德市中心医院 呼吸内科 景卫革 一、概念 二、临床分型 三、病因 四、临床表现 五、诊断 六、鉴别诊断 七、治疗 一、概念 睡眠呼吸暂停低通气综合征 是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气 引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断 从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征 病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症 一、概念 睡眠呼吸暂停 在睡眠过程中，若口鼻咽部呼吸气流均停止10秒以上 低通气 睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4% 睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI) 平均每小时睡眠中呼吸暂停加上低通气次数） 一、概念 睡眠呼吸暂停低通气综合征 成人于7小时的夜间睡眠时间内呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上 或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状 主要临床特点 睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症，导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响病人的生活质量和寿命 本病40岁以上男性多见，女性多见于绝经后，病情较男性为轻 少数病人可有家族史 二、临床分型 根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动情况分为 中枢型(CSAS) 阻塞型(OSAS) 混合型(MSAS) 1、中枢型睡眠呼吸暂停 (CSAS) 指呼吸暂停时鼻和口腔气流与胸、腹式呼吸运动均停止 多见于体型正常者，常有失眠或睡眠时觉醒，间歇性大汗，部分病人有抑郁及轻微性功能障碍 可单独存在，也可与脑干外伤、肿瘤、感染及梗塞等中枢神经系统疾病并存 中枢型 中枢型 2、阻塞型睡眠呼吸暂停 (OSAS) 指呼吸暂停时鼻和口腔无气流，而胸腹式呼吸运动存在 为睡眠中上呼吸道阻塞所致，此型临床最常见 阻塞型 阻塞型 3、混合型睡眠呼吸暂停 (MSAS) 开始呈短暂的中枢型呼吸暂停，膈肌运动恢复之后延续为阻塞型呼吸暂停 临床表现介于OSAS和CSAS二者之间 混合型 三、OSAHS的病因 1、肥胖 OSAHS的最主要危险因素 2、年龄 、性别 患病率随年龄增长而增加，女性绝经期后患病率增加，70岁以后趋于稳定，男性病人明显多于女性 3、鼻咽部疾病和上气道解剖异常 如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部肿瘤、咽或腭扁桃体肥大、软腭松弛、悬壅垂过长、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等 三、OSAHS的病因 4、家族史 部分病人有家族史 5、嗜酒和（或）服用镇静催眠药物 可抑制呼吸，加重病情。嗜烟可致上呼吸道炎症、水肿，导致呼吸道狭窄 6、其它相关疾病 包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其它神经肌肉疾患（如帕金森病）等 四、临床表现 ㈠白天临床表现 ㈡夜间临床表现 ㈢全身各器官损害的表现 ㈣体征 （一）白天临床表现 嗜睡 最常见，轻者——重者——甚至—— 头晕乏力 因夜间睡眠质量下降所致 精神行为异常 注意力不集中，精细操作能力下降，记忆力下降，老年人可表现为痴呆。夜间低氧血症对大脑的损害以及睡眠结构的改变，尤其是深睡眠时相减少是主要的原因 （一）白天临床表现 晨起头痛 与血压升高、颅内压及脑血流变化有关 个性变化 烦躁、易怒、焦虑等，甚至抑郁症 性功能减退 约10%出现 （二）夜间临床表现 打鼾 是主要症状，鼾声不规则，高低不等，往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现，气流中断长者可出现发绀 呼吸暂停 憋醒 （二）夜间临床表现 多动不安 因低氧血症，患者夜间翻身、转动较频繁 多汗 以颈部、上胸部明显，与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关 夜尿 睡眠行为异常 表现为恐惧、惊叫、呓语等 （三）全身器官损害表现 患者常以心血管系统表现作为首要症状和体征，可以是高血压、冠心病的独立危险因素 高血压病 冠心病 各种类型的心律失常 肺心病和呼吸衰竭 缺血性或出血性脑血管病 精神异常，如躁狂型精神病或抑郁症 糖尿病 （四）体征 CSAS可有原发病的相应体征，OSAHS患者可能有下列体征 五、实验室和其他检查 血液检查 动脉血气分析 胸部X线检查 肺功能检查 心电图 五、诊断 1、临床诊断 2、多导睡眠图 3、病因诊断 （一）临床诊断 根据睡眠时打鼾、呼吸暂停、反复憋醒、晨起头痛、白天嗜睡和记忆力减退等病史 肥胖、短颈及其他上呼吸道狭窄或阻塞的体征，可作出临床初步诊断 （