肝肾综合症的内科治疗与血液净化(9.24).pptVIP

临床表现 自发性少尿或无尿、低尿钠、稀释性低钠血症及氮质血症等为特点，肾组织检查缺乏重要的病理改变。 临床分型： I型(急进型)：急性进展型肾功能衰竭,2W内Scr↑2倍,甚至2.5mg/L,或24hGFR↓50％,常由严重感染、胃肠道出血或大量抽放腹水等因素诱发，该型患者平均生存期少于2周。 Ⅱ型(渐进型)：肾功能损害相对较轻,进展较慢 ，Scr133 umol/l或GFR40ml／m，通常见于肝硬化肝功能相对稳定,利尿剂无效的难治性腹水患者。 诊断标准 主要诊断标准： 1.慢、急性肝脏疾病伴有进行性肝功能衰竭和门脉高压； 2.GFR降低,血肌酐1.5mg/l或24h内生肌酐清除率40ml/min； 3.无休克感染、近期或当前使用肾毒性药物、强烈利尿或胃肠道丢失液体等情况； 4.停利尿剂及输入等渗盐水1.5L扩容后，肾功能无好转 ： 5.尿蛋白500mg/d，超声检查无尿路梗阻和肾实质损害等。 诊断标准 次要诊断标准： 1.尿量500 ml/d； 2.尿钠10mmol/L; 3.尿渗透压血渗透压； 4.尿红细胞50/高倍镜视野； 5.血钠130mmol/L. 确诊除具备严重肝病肝功能失代偿的标准外,还应具备全部的主要标准,次要标准非确诊必要但可支持诊断. HRS是一个排除性的诊断,要在严重肝病的基础上发生,并需要排除急性肾小管坏死、 肾前性氮质血症、原发性肾