慢性乙型病毒性肝炎的治疗与预防.docVIP

慢性乙型病毒性肝炎的治疗与预防 祝春华(大兴安岭地区加格达奇区人民医院165000) R512.6+2C ］A［ 1672-5085 (2012 ) 13-0209-03 关键词 慢性乙型病毒性肝炎治疗 预防 临床表现 青壮年另性居多，起病缓慢或隐匿，多数无明显急性肝炎史，常由婴幼 儿时期感染引起。少数急性起病H持久不愈。轻者可无明显症状，仅在体检时发 现肝大或肝功能异常。常见症状为乏力，全身不适，食欲缺乏，肝区不适或疼痛， 腹胀，失眠，低热。体检发现面部颜色往往晦暗，巩膜常黄染，可有蜘蛛痣及肝 掌。肝大，质地中等或充实感，有压痛及叩痛。多有脾大。病情严重者可有黄疸 加深、腹腔积水、下肢水肿、出血倾向及肝性脑病。 慢性肝炎的肝外表现可有多种皮肤病变、关节炎、胸膜炎、肾小球肾炎、 结肠肓肠炎、血管炎，可有停经或月经改变、男性乳房发育、睾丸萎缩或阳萎等 内分泌紊乱。少数病人可出现肝源性糖尿病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥木病)， 甲状腺功能亢进症或减退症等。 辅助检查 肝功能检查 血清酶的检查以血清丙氨酸转氨酶(ALT)为最常用，比正常值升高2 倍以上时，结合临床表现和血清免疫学检查有诊断价值。 血清蛋白的检测肝损害时合成血清白蛋白的功能下降，导致血清 白蛋白浓度下降。慢性肝病时白/球(A/G)比值下降，甚至倒置，反映肝功能的 显著下降，有助于慢性活动性肝炎和肝硬化的诊断。 凝血酶原时间检测凝血酶原主要由肝合成，肝病时凝血酶原时间 长短与肝损害程度成正比。凝血酶原活动度lt;40 %或凝血酶原时间比正常对照 延长1倍以上时提示肝损害严重。 血氨浓度检测血氨浓度升高提示肝性脑病，但两者之间无必然联 HBV标记物检测HBsAg是HBV感染最重要的标志，也是最早出现的 标志。HBsAg阳性可见于①急性乙型肝炎的潜伏期或急性期；②慢性HBsAg 携带者；③HBV所致的慢性肝病。 肝活体组织检查(肝活检)肝活检病理组织学检查能准确判断慢性肝 炎病人所处的病变阶段及判断预后。同时可进行免疫组织化学检测及分子免疫学 检测如原位杂交和原位PCR等检测以明确所患肝炎的病毒型别。 超声检查通过动态观察相应脏器的形态学改变，对估计预后有重要 意义。在彩色超声指引下进行肝穿刺采集肝活检标本可提高准确性和安全性。 5 ?其他实验室检查 血液常规检查急性肝炎初期白细胞总数正常或略高，一般不超过 10times;109/L(10000/mm3),黄疸期白细胞总数减少，分类淋巴及大单核细 胞升高，可见异型淋巴细胞。 尿常规检查深度黄疸或发热病人，尿中除胆红素阳性外，还可出 现蛋白质，红、白细胞或管型。 诊断与鉴别诊断 1.诊断有与乙型肝炎病人或HBsAg携带者密切接触史或多个家庭成 员病史，特别是出生于HBeAg阳性母亲的婴幼儿，对乙型肝炎诊断有参考意义。 有输血或血浆史。具备急、慢性肝炎临床表现，而血清HBsAg、抗-HBe, HBeAgx HBV-DNA或抗?HBclgM当中有一项阳性口寸，可确诊为乙型肝炎。单独抗?HBe或 抗?HBc阳性时，需同时伴有上述当中的1项阳性才能确诊。抗?HBs单独阳性， 而其血清浓度大于10mU / ml吋，可基本排除乙型肝炎。缺乏临床表现而HBsAg 阳性，伴有或不伴有其他血清标记物时，可诊断为无症状HBsAg携带者。 2?鉴别诊断 其他病毒引起的肝炎，感染中毒性肝炎，药物引起的肝损 害，洒精性肝病，血吸虫性肝病，肝豆状核变性(Wilson病)等。应根据原发病的 临床特点和实验室检查来加以鉴别。 治疗 1?对症治疗 无需绝对卧床休息，宜动静结合。处于活动期的病人，应 以静养为主；处于静止期的病人，可从事力所能及的工作。症状消失，肝功能正 常3个月以上者，可恢复其原来的工作，但仍需随访1?2年。 ?保肝类药物治疗 （1） 一般的非特异性护肝药物主要包括维生素类（B族维生素、维生素C、 维生素E、维生素K等）及其复合制剂（施尔康、金维他、善存等），肌昔，门冬醛 钾镁、能量合剂；促进解毒功能药物如葡醛内酯（肝泰乐）、还原型谷胱甘肽（glu? tathione, TAD）、维丙胺、硫辛酸等，促进能量代谢药三磷腺昔（ATP）、促进蛋白 质合成药物（肝安、水解蛋白质等）以及改善微循环药物（丹参、右旋糖酹?40等） 可作为辅助治疗，但宜精简，避免使用过多药物。 （2） 降酶药物主要有联苯双酯，甘利欣、美能、甘平、还原型谷胱甘 肽等具有保护肝细胞非特异性降低ALT的作用。这些降酶药物（除还原型谷胱甘 肽外）虽然可能具有护肝的作用，但停药后容易产生ALT反跳，故在显效后注意 逐渐减量、停药。 （3） 非特异性免疫增强药可选用胸腺素、特异性转移因子、左旋咪畔、 IL?2、乙肝免疫球蛋白等。 ?抗病毒治疗 （1）干扰素慢性