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大剂量替罗非班防治冠状动脉脉分叉病变复杂策略PCI术后支架内血栓形成及安全性观察
杨永曜，吴强，杨天和，蒋清安，唐峰，谭洪文，张长海
（1.贵州省人民医院心内科,贵阳 550002）
提要：目的 观察大剂量替罗非班在冠脉分叉复杂病变PCI术后防治支架内血栓形成及主要心血管事件的有效性及安全性。方法 共纳入2007年7月至2013年1月入住我科冠状动脉分叉复杂病变患者275例，由同一人操作，成功进行了冠状动脉血运重建但因边支血管(side branch，SB) 出现损伤接受Crush或Culottes支架术(复杂策略)。术后常规予标准剂量低分子肝素、阿司匹林和氯吡格雷三联抗凝治疗后，根据应用替罗非班情况将入选患者分为三组：A组为对照组86例：术后未用替罗非班；B组为常规剂量替罗非班组91例：术后即刻按说明给予标准剂量替罗非班10μg·kg-1·min-1，继以0.15μg·kg-1·min-1的速度泵推24~48h；C组为大剂量替罗非班组98例：术后即刻给予大剂量替罗非班25μg·kg-1·min-1后，继以0.3μg·kg-1·min-1的速度泵推24~48h；观察用药后30天内急性、亚急性支架内血栓形成情况和主要心血管事件发生情况，以及观察出血、输血事件以及血小板减少等副作用情况。结果 三组相比年龄、相关危险因素、分叉病变类型及支架植入策略相似，住院期间及出院后随访1个月，A组30天内发生支架内血栓形成3例(3.48%)，急性心脏不良事件4例(4.65%)；B组发生急性及亚急性支架内血栓形成2例(2.19%)，急性心脏不良事件2例；C组患者则未发生支架内血栓形成，1例出院后术后一周 (1.02%)发生猝死；A组发生轻中度出血1例(1.16%)，B组发生轻中度出血2例(2.19%)，C组发生轻中度出血4例(3.06%)，三组无显著统计学差异(χ2＝0.689，P=0.197)。血小板减少C组5例(5.10%)发生率明显高于B组2例 (2.19%)及A组的1例(1.16%)，风险比高于B组74% (HR为3.215, 95%CI为0.504-23.153,P= 0.089) 及A组78% (HR 为5.164, 95%CI为0.861-14.825, P= 0.065 )，但统计学无意义。结论 冠脉分叉复杂病变多伴随复合损伤因素，PCI术后短时间应用大剂量替罗非班治疗明显降低支架内血栓风险和主要心血管事件发生率，未增加出血或输血事件风险，但应注意替罗非班致血小板减少的并发症。
[作者简介] 杨永曜 (1975-)，男，贵州省大方县人，副主任医师，博士，主要从事心血管病介入诊疗。Phn：86；email：yangyy19@
关键词：冠脉分叉病变；冠状动脉介入治疗；替罗非班；支架内血栓形成；心脏事件；
[中图分类号]R 541.4 [文献标志码] A
Clinical efficacy and safety of high- loading-dose tirofiban in patients with coronary bifurcation lesions undergoing
percutaneous coronary intervention
Yongyao Yang1,Qiang Wu1, Tian-He Yang1, Qing-An Jiang1, Feng Tang1,Hong-Wen Tang1, Chang-Hai Zhang1 1Department of Cardiology , Guizhou Provincial Peoplep′s Hospital (Guiyang, CHINA)
Abstract：Objective To evaluate clinical efficacy and safety high-loading-dose tirofiban in patients with coronary artery coronary bifurcation lesions undergoing percutaneous coronary intervention(PCI). Methods 275 cases of patients with complex coronary artery lesions,those who were in line with PCI indications and received coronary revascularization successfully were enrolled and divided into three groups. Group A (n =214)patients only rec
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