2012年06月普外科护理查房.pptVIP

2012年06月普外科护理查房;胆管癌;临床表现;体征： ①黄疸：巩膜、皮肤黄染。 ②胆囊改变：肿瘤发生在胆囊以下胆管时，常可触及肿大的胆囊，Murphy征可呈阴性；当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部胆管时，胆囊常缩小而不能触及。 ③肝大：部分病人可出现肝大，质硬，右触痛或叩痛;晚期病人可在上腹部触及肿块，可伴有腹水和下肢水肿。;;肝门部胆管癌;;临床表现; 肝门部胆管癌病无特异性早期临床表现，黄疸仍是该病的最常见症状，约90%患者以黄疸为主诉。值得强调的是，黄疸并不是早期表现。皮肤搔痒也是常见的临床症状，约30%患者在黄疸出现之前有皮肤搔痒表现，其他非特异性临床表现有体重减轻、腹痛、发热等。虽然肝门部胆管癌的早期诊断困难，但依赖于有关的影像学技术，可以准确地判断:①胆道癌肿和肝内胆管受累的范围、门静脉是否受累及其程度； ②是否有肝叶萎缩或其他肝脏病变； ③淋巴结转移情况和是否存在远处转移等。 超声为临床首选的检查方法。磁共振胰胆管造影（MRCP）目前被认为是较理想的无创性检查方法。;病情介绍; 为进一步诊疗于6-20 号17：30转入我科继续治疗。 入科后完善相关检查，给予抗炎，保肝，抑酸，营养，补液，维持内环境稳定等对症支持治疗。 入院诊断：1.胆总管下段Ca? 2.壶腹部Ca? 3.胆囊炎 既往史：“腰椎间盘突出，胃、十二指肠溃疡” ; 辅助检查 1.实验室检查 血生化检查示：血清总胆红素226.78umol/l、直接胆红素120.3umol/l、间接胆红素3.2umol/l、总胆汁酸112.2umol/l. 肿瘤标记物CEA、CA19-9、CA125升高 凝血酶原时间延长 ;患者于6-22上午在全麻下行胰十二指肠切除术，术毕入ICU治疗。18：50患者突发呕血，呕出鲜红色血性液体约200ml.考虑胃肠吻合口出血，急诊行“剖腹探查术”。 于6－23　10：46安返病房．伤口敷料干燥无渗血，接胃管通畅，距门齿约50ｃｍ，妥善固定．接腹腔引流管、胰肠吻合口下引流管、T管、尿管于床旁无菌袋内，各引流管通畅。医嘱予以告病重，低流量吸氧,心电监测及血氧饱和度监测.P84次/分、R21次/分、BP124/75ｍｍHg .心电示波为窦性心律。; 予以抗炎、抑酸、抑酶、补液对症支持治疗，同时加强营养支持。 6-24日患者诉咳痰困难，医嘱予以雾化袪痰。 6-27日医嘱予以停尿管. ;护理诊断;护理诊断;护理措施;护理措施 2.清理呼吸道低效 措施：①保持室内空气清新，协助病人采取舒适体位。 ②协助病人翻身拍背，拍背时由下至上，由外向内。指导病人咳嗽时两手挤压着切口，教会病人及家属有效咳嗽的方法。 ③遵医给予病人雾化吸入和化痰药物。 ④指导病人经常更换体位 ;护理措施 3.焦虑 措施：①评估病人的心理特点及承受能力。 ②积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受，让病人产生信赖感。 ③取得病人家属的配合，有针对性的对病人进行疏导，介绍病人认识同病区同种疾病的患者认识，交流以减轻病人紧张，焦虑的心情，并指导病人要有战胜疾病的信心。 ;护理措施 4.营养失调 措施：①为病人提供洁净、清新的进餐环境 ②不能经口进食者，根据营养状况，遵医嘱静脉内补充营养。 ③可经口进食后，指导病人合理饮食，如少量多餐，由稀到稠，逐步恢复正常饮食。 ④保持口腔清洁，进食后协助病人漱口或给予口腔护理 ;护理措施 5.潜在并发症 措施： 1. 严密监测生命体征，观察切口有无进行性疼痛、红、肿等炎症症状。注意观察病人皮肤弹性和粘膜情况，以及精神状态。观察并记录引流液量、性状，注意有无胆瘘或胰瘘等并发症发生 2.妥善固定引流管并保持通畅，防止引流液积聚引起感染，观察引流液的颜色、量、性状并记录。 T管护理：保持引流管通畅，勿折，压，脱落，以免形成胆汁性腹膜炎，一般置管2周左右则试行夹管，48-72小时后如无不适可考虑拔管，拔管前可行胆道测压或行T管造影。 。; 胆瘘：发生于术后5-10天，发热、腹膜刺激征、T管引流量突然减少、引流管周围及腹壁伤口有胆汁溢出。保持管通畅，做好腹腔引流，加强营养支持，并作好手术处理准备。 3.有导尿管者应每天用0.1%新洁尔灭棉球消毒尿道口2次或给予外阴抹洗，防止泌尿系统逆行感染。 4. 教给病人正确咳痰方式，鼓励病人咳出痰液以防坠积性肺炎的发生。 5.遵医嘱合理使用抗生素，预防感染;护理措施 6.有皮肤完整性受损的危险 措施：①向病人解释