PICC手术教学课件.pptxVIP

; 中心静脉穿刺置管目前虽 然已广泛应用于危重病人的 抢救和治疗，但仍具有一定 的难度和并发症。为降低风 险，可选择更简便、更安全 的外周置入方法。这就是经 外周中心静脉导管置入术。 (Peripherally Inserted Central Catheter,PICC).;;适应症 PICC一般用于长期输液治疗 或刺激性药物、液体的反复输入 治疗。;优点 操作简单，使用方便。 可长期留置。 对病人的活动影响小。 导管的维护方便。 血栓及感染的发生率低。 穿刺相关的并发症少。 护理人员操作。;PICC的操作步骤;一、导管的置入;1、常规的术前准备 向病人解释操作过程，征得 病人同意，并签订同意书。 测量并记入上臂周长。 使用止血带找出最合适穿刺 的静脉。;静脉的选择 成人：贵要静脉、肘正中静脉或头静脉。 小儿：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 或大隐静脉。要 根据小儿的体型 和发育程度选择 最合适的静脉。;;儿童：从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1／3处，并与上腔静脉壁平行。当通过隐静脉穿刺时导管尖端最终应位于下腔静脉远离右心房的外1／3处， 并与下腔静脉壁平 行。 ;2、穿刺与置管 穿刺体位 成人：使病人尽可能处于最有利 的穿刺的体位。将上肢从躯干部向外 展大约45o到90o。 儿童：使病人尽可能处于最有利 穿刺的体位。;执行外科无菌操作程序。 穿保护衣（口罩、无菌外 衣、无菌 手套、帽子）。 消毒穿刺部位。 用局麻药（常用1％利多卡因）注射 在穿刺部位形成一个皮丘。;准备好所有穿刺物品 注射器内吸满无菌生理盐水。如果使用双腔导管，将近端导管内充满生理盐水并盖上帽，远端导管内充满生理盐水。如果使用单腔导管，将导管腔内充满生理盐水。去除导管尖端的保护套，将导管放置在无菌区域。;再次使用止血带， 并更换无菌手套。 铺巾。 使用带有可撕裂鞘的穿 刺针进行穿刺。见回血后，将穿刺针和可撕裂鞘一起向前送，直到可撕裂鞘很好地处于血管内。 松开止血带。 固定好鞘并移去穿刺针。;警告：为最大程度降低可 能的鞘栓塞，穿刺针拔出 后不要再次放回鞘内。检 查血流情况以防误穿刺入 动脉。 注意：暴露在空气中的血 液颜色并不是穿刺进入静 脉的最可靠依据。; ; ;成人：让病人把头转向插管的上肢方向，并将下颚贴在肩部。 儿童：正确指导病人。 如果置管过程中遇到阻力。重新置管和/或在置管时轻轻冲洗。 ;在到达预定的插管长度之前 5 厘米处，停止插管。向回 拔可撕裂鞘，直到鞘完全离 开病人。 拿住可撕裂鞘的 两个侧翼， 将鞘完全撕开。 将导管下到预定位置。; 检查导管位置：用注射器通过导 管抽取，直到可以看见血液。对 于双腔导管而言，打开近端腔的 帽并根据导管大小抽取血液。 用足够量的生理盐水冲洗管腔以 保证没有残留血液。 ; ;注意：为防止过高的压力损害延长管，在 通过管腔输液之间应打开水止卡片。 根据医院/急诊操作规程清理穿刺点。 固定导管。 可以使用导管夹、 固定夹和胶贴。现临 床上多提倡应用一次 性敷贴。 ; ;二、术后护理;1、穿刺部位皮肤的无菌清洁护理 2、导管堵塞的预防 粘滞??药物、液体输入后，请用 生理盐水冲洗。 定期检查导管， 防止扭曲或打折。 肝素封管。 ; ; 三、导管拔除程序： 1.???去除敷料。 注意：为避免损伤导管，不要 使用剪刀去除包扎。 2.??将导管从固定胶贴上取下。;3. 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。 注意：为避免导管断裂，在拔管遇到 阻力时不要使用暴力。遇到阻力时， 可在局部加热20-30分钟，再沿平行 皮肤的方向慢慢拔出导管。如果仍 有阻力，照X光并通知医生。 ;? 4.在丢弃导管前，要测量 和观察导管，以确定导管 全部都被拔出了。 5.覆盖穿刺点。 6.在病人的病历上记录导 管移除的过程。; 结束语 总之，PICC是一项新技术，与中心 静脉置管术不同，由我们护理人员操作， 并有逐步取代部分中心静脉置管的趋势。 对拓