内镜下胃息肉切除术临床路径.PDFVIP

内镜下胃息肉切除术临床路径 （2011 年版） 一、内镜下胃息肉切除术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃息肉（ICD-10 ：K31.7/D13.1 ）。 行内镜下胃息肉切除术 （ICD-9-CM-3 ：43.4102 ）。 （二）诊断依据。 根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生 出版社，2005 年9 月 ，第12 版）、《消化内镜学》（李益农、 陆星华主编，科学出版社，2004 年4 月，第2 版）等国内、 外临床、内镜诊断及治疗指南。 1.胃镜发现胃息肉。 2.钡餐造影检查发现充盈缺损，提示胃息肉。 （三）治疗方案的选择。 根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生 出版社，2005 年9 月 ，第12 版）、《消化内镜学》（李益农、 陆星华主编，科学出版社，2004 年4 月 ，第2 版）等国内、 外临床、内镜诊断及治疗指南。 1.内科基本治疗（包括生活方式、饮食等）。 2. 内镜下治疗。 （四）标准住院日为5 –7 天。 1 （五）进入临床路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10 ：K31.7/D13.1 胃息肉疾病 编码。 2.符合胃息肉内镜下切除适应证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1 ）血常规、血型及Rh 因子； （2 ）尿常规； （3 ）大便常规+潜血 ； （4 ）肝肾功能、电解质、血糖； （5 ）感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒）； （6 ）凝血功能； （7 ）心电图、腹部超声、胸片。 2.根据患者情况可选择的检查项目： （1 ）消化道肿瘤指标筛查（CA199、CA242、CEA 等）； （2 ）超声内镜； （3 ）结肠镜检查。 （七）内镜下治疗为住院后第3 天。 1.术前完成胃镜检查和治疗同意书。 2 2.可使用镇静或麻醉药：术中需监测生命体征，术后要 在内镜室观察至清醒后返回病房。 3.按顺序进行常规胃镜检查。 4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治 疗方案并按胃息肉内镜治疗规范实施治疗，围手术期采用适 当措施避免可能的治疗并发症。 5.抗血小板药物停用5 天或以上。 6.尽可能回收切除标本送病理检查。 7.术后密切观察病情，及时发现并处理可能的并发症。 （八）选择用药。 1.使用抑酸剂（如PPI/ ＨRA ）。 2 2.用粘膜保护剂。 3.必要时抗生素。 （九）出院标准。 1.无出血、穿孔、感染等并发症。 2.患者一般情况允许。 （十）变异及原因分析。 1.患者年龄小于18 岁，或大于65 岁者，进入特殊人群 临床路径。 2.具有胃镜操作禁忌证的患者进入特殊人群临床路径： 如心肺等重要脏器功能障碍及凝血功能障碍，有精神疾患不 能配合者，上消化道穿孔的急性期或消化道手术的围手术期， 3 严重咽喉部疾患内镜不能插入，腐蚀性食管损伤的急性期等。 3.应用影响血小板及凝血功能药物者，进入特殊人群临 床路径。 4.息肉不符合内镜治疗指征，或患者存在内镜治疗禁忌 证，出院或转外科，进入胃肿瘤外科治疗临床路径。 5.合并急性消化道大出血，进入消化道出血临床路径， 进行内镜下止血，必要转外科手术。 6.合并感染，需要继续抗感染治疗，