感染性疾病诊治的病原学诊断知识.ppt

* * * * 显微镜检查-阳性率？ 培养-时间？敏感性？意义？ 血清学-敏感性？特异性？ 分子生物学-标准化？ 但传统方法存在局限性 * * * * * * * Sputum gram stain shoing epithelial cells and Gpc in chains 王辉-感染医师培训 * 一个真正的感染与微生物交流平台 关注订阅号 PIDMIC 王辉-感染医师培训 * 十二五专业精品 人民卫生出版社倾情打造十二五精品图书 检验系列五大著作之——《临床微生物学检验》 主审：陈民钧、张正 主编：王辉、任健康、王明贵 全国28位专业人士；囊括多个领域 赐序专家：陈民钧、童明庆、倪语星 * 王辉-感染医师培训 * 结 论 多和实验室沟通，多种方法并举 关注标本送检要求、项目的优缺点 手术台上的标本，除病理外，应考虑微生物学的检测 标本珍贵，最佳标本：组织和液体 组织：含少量生理盐水的无菌小瓶； 液体：无菌小瓶+血培养瓶 需氧、厌氧、真菌、分枝杆菌 涂片+培养 TB的诊断： 抗酸染色、快速分枝杆菌培养、PCR（不能单独开）、Tspot 真菌的诊断： 真菌涂片、真菌培养、G试验、GM试验、隐球菌抗原检测 * * 送检方法分两种：留还是不留 * 真菌 血清学 和分子 检测 No.24 由于肺空洞患者（有球或无球）的不确定性，其血清应该进行曲霉菌抗体检测 No.25 疑似过敏性支气管肺曲霉病患者的血清应该进行总IgE和曲霉特异性IgE检测 曲霉菌IgG增加（通常称为曲霉菌沉淀素）对确诊慢性肺曲霉菌病及曲菌球非常有用。 哮喘和CF中过敏性支气管肺曲霉病患者及患有支气管肺曲菌病的患者，IgG抗体浓度可能会升高。 血清总IgE（ 1000 IU / mL）升高，烟曲霉IgE浓度升高，或者两者都升高，是过敏性支气管肺曲霉菌病诊断的重要标准。 第1部分：微生物最佳处置推荐 * * 如何使用G试验和GM试验诊断曲霉病？ * 如何使用生物标记物评估治疗效果？ * 如何诊断慢性空洞性肺曲霉病 * 11. 血培养应该每天进行或隔日进行，以确定念珠菌血症终止的时间点（SL）。 12. 无明显的转移并发症时，念珠菌血症疗程推荐为2周；从证实念珠菌在血液中清除，且念珠菌血症症状缓解后开始算起（SM）。三条标准 血培养： If there are no metastatic complications of candidemia, the duration of therapy with systemic antifungal agents should be 14 days following documented clearance of Candida species from the bloodstream and resolution of signs and symptoms attributable to infection. 三个标准 * IDSA 念珠菌指南 2016 * 常见真菌菌种对常见抗真菌药物的天然耐药 菌种 氟康唑 伏立康唑 伊曲康唑 棘白菌素类 两性霉素B 克柔念珠菌 耐药 　 　 　 　 隐球菌 　 　 　 耐药 　 毛孢子菌属 　 　 　 耐药 　 烟曲霉 耐药 　 　 　 　 黄曲霉 耐药 　 　 　 　 土曲霉 耐药 　 　 　 耐药 尖端赛多孢菌 耐药 　 耐药 耐药 耐药 多育赛多孢菌 耐药 　 耐药 耐药 耐药 镰刀属 耐药 　 　 耐药 　 接合菌纲 耐药 耐药 耐药 耐药 　 皮炎芽生菌 　 　 　 耐药 　 粗球孢子菌 　 　 　 耐药 　 荚膜组织胞浆菌 　 　 　 耐药 　 申克孢子丝菌 耐药 耐药 　 耐药 　 王辉-感染医师培训 * 郑XX，17y，发热、咳嗽26天 2014年1月26日入院。入院前，体温39～40度，腹泻。先后左氧、菌必治、庆大霉素、阿奇霉素、AMO/Cla、奥硝唑、头孢他啶无效 入院后，考虑左下肺脓肿，特治星+阿米卡星、泰能+稳可信、舒普深+加尔纳均无效 各种病原学检测：PPD、Tspot、感染三项、涂片和培养阴性，仅粪便人芽囊原虫。CRP、血沉高。 全院会诊决定手术，2-19日开胸探查＋肺叶切除 术中左肺下叶切除，送病理＋病原检查 王辉-感染医师培训 * 郑XX，17y，发热、咳嗽26天 当天微生物：脓液、组织 抗酸染色＋＋＋＋；结核PCR＋；2-26 Tspot＋ 几天后病理回报：肉芽肿性炎、大量坏死、抗酸染色＋ 王辉-感染医师培训 * 这道数学题！您算过吗？ 一份组织或体液标本需要以下的培养基进行培养 如果一份拭子上只有3个菌，培养的成功率何在？ 外科标本留取不应使用拭子！ 拭子蘸取100个细菌中只有3个能够培养出