剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理.docVIP

PAGE PAGE 1 剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理 　　【中图分类号】R719　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0155－01 　　【摘要】目的　探讨剖宫产术后下肢深静脉血栓的预防和护理，降低剖宫产术后下肢深静脉血栓发生率，减少对患者的危害。方法　对发生下肢深静脉血栓的10例患者实施全面的护理，包括心理疏导、患肢护理、加强病情的观察，有效地配合临床治疗。结果　10例患者均痊愈出院。结论　对剖宫产患者实施全面有效地护理，可有效地降低下肢深静脉血栓发生。 　　【关键词】剖宫产术；下肢深静脉血栓；护理；预防 　　下肢深静脉血栓（DVT）　是剖宫产术后严重的并发症，近年来随着随着高龄孕产妇的增多和人们饮食结构的改变，剖宫产率的上升，其发病率呈逐渐上升趋势。DVT一旦发生，常给患者带来极大的痛苦，部分患者因血栓脱落发生肺栓塞危及患者的性命。现对我科收治的10例DVT患者经治疗护理，取得较满意的效果，现将护理体会报道如下。 　　1临床资料 　　1．1一般资料2009年05月—2012年9月我院收治剖宫产术后并发下肢深静脉血栓患者10例，其中初产妇8例，经产妇2例，年龄25～39岁（平均33岁），发病时间为术后3～10d　（平均6d）。其首发症状多为不同程度的左下肢肿胀，疼痛及行走受限，皮肤表面颜色和温度异常，除临床症状及体征外，主要通过彩色多普勒超声检查确诊。 　　1．2方法患者除抬高患肢、制动、卧床休息及抗炎、改善微循环治疗外，主要采取了溶栓疗法和抗凝疗法，并给予精心护理及指导。 　　1．3结果经积极治疗和护理2周左右，全部病例于治疗的3～7d疼痛明显缓解，3—10d局部肿块明显缩小，压痛缓解，均于7～20d内痊愈出院。随访3～12个月，无明显并发症发生。无1例复发。 　　2护理 　　2．1心理护理　该病病程长、治疗困难、费用高，往往需要改变新生儿喂养方式，担心自己住院后不能亲自照顾宝宝，用药后不能给宝宝喂奶，加之患肢肿胀，疼痛，活动障碍，患者情绪容易出现焦虑、　紧张。护士应耐心细致，安慰体贴患者，多做解释工作，介绍治疗该病成功的病例，积极帮助患者消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，　配合治疗。 　　2．2患肢护理早期应绝对卧床休息1～2周，患肢抬高并制动，抬高20。～30。，高于心脏水平20cm～30cm，利于静脉回流，减轻血液淤滞，缓解肿胀疼痛。保持皮肤清洁，创造一个安静舒适的环境，　尽量减少不必要的搬动，直到水肿消失，应适当下床活动。注意下肢保暖，观察肢体不同平面的围径、皮温、色泽、足背动脉搏动及消肿情况，以便采取积极的措施，必要时可及时通知医生［1］。 　　2．3抗凝及溶栓时的护理应配合好医生做出好凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等检查，注意观察有无全身性出血倾向和切口渗血情况。尿激酶应现配现用，配制过程中不可剧烈震荡，稀释后立即使用，禁止与酸性药物混合使用，并掌握肝素和尿激酶的滴入速度。溶栓前向患者及家属介绍治疗目的、方法及注意事项，以取得患者及家属的配合［2］。使用尿激酶及低分子肝素钙进行溶栓治疗时，会导致出血，其发生率达12％～45％［3］，所以应密切观察有无出血倾向，如鼻腔、齿龈有无异常出血，有无血尿、黑便，如有上述情况，立即报告医生。 　　2．4饮食护理血液黏稠度增高是诱发DVT形成的重要原因［4］，饮食要清淡，宜给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的食物，多饮水，　多吃蔬菜水果。多饮水可避免血液黏稠度增高，造成血液瘀滞而加重血栓的形成；保持大便通畅，避免因便秘导致排便用力过大，腹压增加，影响下肢静脉回流。 　　2．5　并发症的观察肺栓塞是最严重的并发症，是由于血栓脱落所致［5］，一般在血栓形成1—2周内发生，治疗期间绝对卧床，床上活动避免动作过大。要注意观察有无突发呼吸困难、咳嗽、胸痛、发绀等临床表现，应立即给予高浓度氧气吸入，报告医生并配合抢救。 　　2．6　出院指导患者患肢肿胀疼痛消失，自我感觉良好者，应逐渐恢复患肢活动，可出院修养。出院时告知患者逐渐增加患肢活动，达到生活自理及正常劳动。根据血凝四项监测数值遵医　嘱按时来院复查。 　　3讨论 　　现代医学认为DVT发生的主要有静脉损伤、血流缓慢、血液的高凝状态3个因素［6］。剖宫产术后发生DVT的原因是综合性的，如术前禁食使机体水分不足；手术麻醉、术后肢体活动减少，静脉血液驱动力减低，血流停滞；手术刺激、组织损伤都导致血液中促凝血物质增多，从而使血小板变性和聚集力增加；妊娠期妇女血浆纤维蛋白原比非孕期增加50％，凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X增加，因子Ⅱ增加较少，因子Ⅺ、Ⅻ降低，血液处于高凝状态。 　　DVT是人类健康的无形杀手，影响人们的生活和工作，甚至致残和死亡，因此术前术后的预防十分重要。如产前治疗贫血和脱水、