中枢神经系统感染的抗菌治疗.ppt

是否是感染？ 脑膜炎or脑膜脑炎or脑脓肿 感染病原体种类 （细菌、真菌、结核、病毒等） （病史、症状、体征、外周血及脑脊液检查等） 病情严重程度 抗感染药物种类、剂量、给药方式 （经验或目标） 感染部位（神经系统症状和体征） 社区获得中枢神经系统感染诊断与治疗思路 尽早腰穿 一般资料 患者，女性，38岁 四川人，金华工作 入院时间：2015-11-27 主诉：反复发热伴头痛1月余 现病史 患者1月余前因“颈背部疼痛半年余”，颈椎及胸椎MRI提示脊髓病变，于2015.10.24在浙江某医院行Chiari畸形后颅窝减压+颈后路减压术，术后予头孢曲松钠2.0g 每日一次预防感染。 术后第3天患者出现发热，最高体温达39度，伴畏寒，伴头痛，较剧，呈持续性胀痛，伴呕吐，为胃内容物，无其他不适 ，查血常规白细胞8.31x10^9/L，中性粒细胞百分比85.74%，CRP137.9mg/L，脑脊液提示蛋白1856mg/l，糖1.4mmol/l，氯化物117mmol/l，腺苷脱氨酶1.3u/l，脑脊液白细胞1700个/ul。 现病史 考虑“中枢感染”予万古霉素1000mg+磷霉素6g Q12H抗感染治疗27天(2015.10.31-2015.11.23)，期间患者体温降至正常（2015.11.5-2015.11.23），多次复查脑脊液提示感染好转。 14天前（11.13）复查脑脊液提示