外科重症监测治疗课件.ppt

病例1 呼吸系统监测 机械通气模式 控制通气(control mode ventilation,CMV) 辅助/控制通气 (assist/control mode ventilation,A/CMV) 同步间歇指令通气(SIMV)： PSV+ A/CMV 压力支持通气(press support ventilation,PSV)或者自主呼吸模式（Spontaneous) 病例1 呼吸系统监测 机械通气监测 氧供与氧合 呼吸机参数与报警 肺部继发性病变的防治（通气损伤、VAP） 导管与管路 病例1 病情进展 少尿，肌酐178mmol/L 急性肾损伤（AKI） 符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： ①?48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3?mg/dl)； ②?Scr?升高超过基线1.5倍（确认或估计7天内发生）； ③?尿量＜0.5?ml/（kg·h），且持续6小时以上。 KDIGO AKI Guideline 2012 病例1 急性肾损伤（AKI） 病例1 肾功能监测 AKI的常见病因： 肾前性、肾性、肾后性 肾功能监测： 肌酐、尿素氮 尿量、水平衡 肾血流灌注：腹内压、B超 血液净化：参数、报警、凝血 病例1 持续监测与治疗 肝功能 凝血系统 中枢神经系统 抗感染 水电酸碱 糖代谢与营养 镇静镇痛 集束化 BUNDLE 病例1 持续监测与治疗 ICU的集束化治疗 先进的理念、策略与设备去救治重症患者 细致的观察与监测去发现问题解除疑难 谢谢！ * 外科重症监测与治疗 概述 ICU发展史 重症监护病房(ICU) --疑难、危重患者集中监测治疗的场所。 ICU始于20世纪50年代呼吸衰竭的集中治疗—铁肺 2008年学科号建立， 二级学科“重症医学” 概述 ICU的模式 综合性ICU 专科ICU: 急诊、麻醉、呼吸、普外、移植、N外、儿科 配比: 医生/床位=0.8-1/1；护士/床位=2.5-3/1 概述 ICU的环境与设置 概述 SICU的收治对象 累及单个或多个器官系统 急症 急症 急症 急症 严重并发症 严重并发症 严重并发症 重大手术 营养与水电 病例1 男性，45岁，酒宴后5小时出现腹痛，无呕吐腹泻，卧床休息后无缓解。到院急诊，B超：胆囊结石，CBD显示不清；血淀粉酶912IU/L；CT：胰腺肿胀，胰尾少量渗液。 诊断：急性胰腺炎 处理：急诊观察治疗 2h后心慌出冷汗，测血压86/43mmHg 病例1 收入ICU 病例1 诊断 急性胰腺炎： 分型：轻症； 重症 病因：胆源性、高脂血症性、酒精性、创伤性、高钙血症性、特发性。。。 休克 定义 分类：失血性、感染性、心源性。。。 病例1 监测 血流动力学/心血管 基础指标： HR BP/MAP Hct 尿量 症状体征：出汗、口干、腹水 病例1 监测 更多客观指标： CVP 正常值5~10cmH2O 反映循环血容量与右心功能 补液试验：需排除心源性休克可能 即是诊断又是治疗 病例1 监测 肺动脉导管(Swan-ganz) PAP：反映右心室后负荷 PAWP：反映左心房平均压及左心室舒张末期压 病例1 监测 混合静脉血氧饱和度 (Oxygen Saturation of Mixed Venous Blood，SvO2) -反映全身氧供与氧耗之间的平衡 -连续反映心输出量变化 -正常值 ＞75% 病例1 监测 无创心排量监测 心输出量(cardiac output，CO) 心脏指数（CI） 心搏出量（SV） 左室做功阻力（LVSWI） 右室做功阻力（RVSWI） 外周血管阻力（TPR） 肺血管阻力（PVR） 病例1 监测 PICCO(Pulse index continuous Cardiac output) 脉搏指示连续心排血量监测 病例1 监测 心脏超声 -心脏大小、舒缩性 -瓣膜功能、返流 -血流压力、测速 病例1 监测 监测确立休克的诊断 病例1 抗休克治疗 原发病 液体复苏 早期目标指导治疗 (early goal-directed therapy, EGDT) *复苏目标：①尿量＞0.5 ml/kg/h；