第二章 腐蚀性毒物中毒2 法医毒理学.ppt

神经系统：开始为兴奋，随后为惊厥，继而嗜睡以至昏迷。亦可通过三叉神经末稍的反射作用，引起心脏停搏和呼吸停止。 消化道粘膜：误服者有明显的刺激和腐蚀作用，引起消化道粘膜灼伤甚至胃穿孔。 中毒致死量 口服浓氨水的致死量10-15ml。吸入氨气1750-4000mg/m3可危及生命，3000-7000mg/m3可致死。 中毒症状 口服中毒： 同时出现消化道和呼吸道刺激症状及全身反应。 服后立即出现剧烈咳嗽、流泪、大量流涎。 口、鼻腔粘膜被腐蚀，舌肿胀，喉头水肿，呼吸和言语困难。胸后壁有烧灼感。 胃剧痛，呕吐，呕吐物为碱性，有明显的氨臭气味，可混有血液及坏死脱落的粘膜碎片。 严重中毒者同时出现精神兴奋、运动亢进、痉挛、谵妄，继而上下肢逐渐发生不全麻痹和虚脱症状，最后死亡。 吸入中毒： 可很快出现肺水肿，咳出血样痰或粉红色泡沫样痰。出现烦躁、抽搐、发绀、呼吸困难、休克或昏迷，进而呼吸停止而死亡。经治疗好转者，可在起床活动时因气管和支气管内坏死粘膜组织突然大片脱落阻塞呼吸道而引起窒息死亡。 皮肤表面接触中毒： 皮肤可形成二度化学灼伤。眼有灼痛，结膜充血、水肿，角膜可形成溃疡甚至穿孔。 尸体检查所见 口服中毒死： 口腔、咽及食道表面覆盖有灰黄色假膜。 胃有明显氨臭味。胃粘膜呈灰黄褐色，脱落部位呈深红色。胃壁肿胀增厚、出血，一般不发生穿孔。 十二指肠有时可有浅表溃疡形成。 吸入中毒死： 呼吸道灰黄色片块状假膜覆盖，管腔明显狭窄。有明显氨臭味，（镜下假膜由坏死组织、纤维素和大量炎细胞及红细胞组成）。 胸膜脏层可见点片状出血，切面重度水肿，有淡红色泡沫状液体溢出。 心外膜点状出血、心肌间质淤血、水肿。 肝淤血，肝细胞脂肪变性。 肾淤血、肾小管上皮细胞水变性。脑淤血水肿，少数小血管周围有渗出性出血。 检材采取 呕吐物或胃内容物均可。 法医学鉴定要点 具有特殊的氨臭味（放置较久的尸体，因腐败而产生的氨，也能使胃内容物或体液出现氨臭味及变成碱性）。 若为群体性意外中毒，须会同有关部门注意勘察现场，查清中毒发生的原因和性质。 五、甲醛中毒 甲醛（formaldehyde， HCHO）俗名蚁醛。属饱和脂肪醛类，是结构最简单的有机化合物，具有十分活泼的化学与生物学活性。易溶于水、醇，其37%的水溶液俗称“福尔马林”（formalin）是医学常用的组织器官固定液。 甲醛在自然状态下（常温、常压下）可以自行聚合成多聚甲醛，后者是一种可燃的固体，常在甲醛溶液中加入甲醇等物质作为稳定剂，加入甲醇的浓度最高可达15%。 甲醛是世界产量最高的十大化学物之一，有3000多种用途，广泛用于各种生产和科研部门。 甲醛水溶液在农业、林业、畜牧业、生物学和医药中普遍用作消毒、防腐和熏蒸剂，如有滥用于海产品和水果的保鲜。因此在各部门均拥有大量职业接触人群。 甲醛是目前受到广泛重视的环境污染物之一（如人们在装修房屋时，使用木材等建筑材料都含有甲醛。现制作家具常用一些胶合材料或使用胶合板，其中也常含有甲醛类物质）。 中毒原因 意外中毒： 吸入中毒：可致结膜炎、上呼吸道炎和支气管炎，重者发生喉痉挛、喉头水肿、肺炎，偶见肺水肿和呼吸窘迫； 口服中毒：消化道粘膜出现烧灼感，口腔粘膜糜烂，上腹部疼痛、腹泻、便血。重者发生食管、胃肠道粘膜糜烂、溃疡和穿孔，呼吸困难、休克、昏迷甚至死亡。 接触中毒：皮肤产生急性刺激性皮炎、过敏性皮炎和荨麻疹。 毒理作用 皮肤粘膜： 甲醛为原浆毒，有刺激、致突变及致癌作用。长期接触甲醛者有鼻粘膜充血、皮肤干燥、易发生皲裂、手掌过度角化；并可增高机体对甲醛的敏感性，表现为皮肤出现广泛皮疹，部分患者血嗜酸性粒细胞增多。 神经、消化、心血管系统：长年接触者有嗜睡、虚弱症状；头痛、头晕、食欲丧失、体重减轻、软弱无力、持久性头痛、心悸和失眠现象。 致癌作用：甲醛蒸气吸入确对鼠类有致癌作用，甲醛或许是人的致癌剂”。 致突变作用：应用多种诱变测试系统进行实验表明甲醛是一较强的致突变剂。 中毒致死量 大鼠经口LD50为0.8g/kg。甲醛溶液成人经口致死量为30-60ml。 中毒症状 职业性急性甲醛中毒 轻度中毒：出现头晕、头痛、乏力、视力模糊等症状，检查见结膜、咽部明显充血、胸部听诊呼吸音粗糙或闻及干性罗音。 中度中毒：出现剧烈咳嗽、声音嘶哑、胸痛、呼吸困难、体温正常或升高，胸部听诊有散在的干、湿罗音，胸部X线有散在点片状或斑片状阴影时 重度中毒：出现喉头水肿及窒息、肺水肿、昏迷、休克表现之一者。 尸体检查所见 口服中毒：口腔粘膜、食管、胃肠道粘膜的糜烂、溃疡和穿孔。肝、肾充血和实质细胞的变性。 吸入中毒：喉头水肿、肺炎、肺水肿、出血，偶见肺透明膜形成等。 检材采取 取血、呕吐物、胃内容。 法医学鉴定要点 接触甲醛者的衣服，可嗅到特殊的辛辣气味。