医疗质量与安全管理小组工作计划.pdfVIP

1 2017 年度医疗质量与安全管理小组工作计划 为落实医疗核心制度， 确保提高我科医疗质量和安全、 保证病历 书写的内涵质量及医疗指标的完成， 拟定本年度医疗质量与安全工作 计划： 一、强化思想认识，持续发展 科主任、护士长继续抓好质量管理工 作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小 组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等， 规范管理、规范医疗行为。 使我科每个工作岗位都能努力工作，以提 高医疗技术水平，促进科室持续发展。 二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成 1、 病床使用率≥ 92% 2、 平均住院日≤ 14 天 3、 入院三日确诊率≥ 90% 4 、 入出院诊断符合率≥ 95% 5、 住院危重病人抢救成功率≥ 85% 6、 临床与病理诊断符合率≥ 90% 7、 三基考核合格率＝ 100%（80/100 分） 8、 门诊病历书写合格率≥ 90% （90/100 分分以上） 1 2 9、 甲级病案率≥ 90%，无丙级病历 10、 医疗设备，仪器完好率≥ 90% 11、 急救仪器，药物完好率＝ 100% 12、 抗菌素使用范围 60%，DDD40%,药敏 80%,抗菌素限制 使用率 50%。 三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评 标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。 1、参照二级医 院评审标准及三好一满意的评审标准， 对科室的每月工作情况， 认真 评分，结果与奖金挂钩。 2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制 度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院 48 小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查 房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人 值班医师查房后作好病程记录。 加强知情谈话制度管理， 非手术病人 入院内 72 小时谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈 话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严格执行病例讨论制度、会诊 制度、交接班制度等。各科每月召开会议，对存在问题分析，整改， 持续改进。 四、认真做好医疗文书书写管理工作 1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员） 监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查， 培 2 3 养每个质控员的病历质量意识， 加深检查者的感性认知， 将检查结果 及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在 第一时间得到反