治疗4消化道肿瘤治疗进展.ppt

主要内容 概述 胃癌研究进展 结直肠癌研究进展 晚期肝癌研究进展 食管癌研究进展 食管癌研究进展 手术 同期放化疗 内科治疗进展 — 化疗：铂类+5-氟脲嘧啶/紫杉类，伊立替康等 — 化疗+Bev — 化疗+Cet — 免疫治疗：PD-1单抗等 晚期难治性食管鳞癌、腺鳞癌、腺癌 或对含氟嘧啶方案、含铂方案、含紫衫类方案化疗不耐受 纳武单抗： 3mg/kg、每2周一次 once every 2 weeks in 6-week cycles 主要终点：中心评估的客观缓解率 疗效评价标准：RECIST1.1 Lancet Oncol 2017; 18: 631–39 最常见的3、4级事件为呼吸困难和低钠血症（各1名[2%]）、3级肺部感染（5名[8%]）、3级食欲下降（2名[3%]）、3级血肌酸磷酸激酶升高（2名[3%]）、3级脱水（2名[3%]） Median follow-up was 10.8 m Kaplan-Meier analyses of survival mPFS:2·8 m (95%CI 1.4–2.8)  mOS:10.8 m (95% CI 7.4–13.3) Lancet Oncol 2017; 18: 631–39 Pembrolizumab治疗晚期食管癌的Ib期结果更新— KEYNOTE-028（MK-3475） 入组：食管鳞癌或腺癌或胃食管癌，标准治疗失败或不耐受，ECOG PS 0或1，≥1可测量病灶，PD-L1阳性，无自身免疫性变 研究区域及PD-L1检测： — 中国及日本 — PD-L1阳性44.6% ORR：30%（40%腺癌，29%鳞癌）；52%的患者显示某种程度的肿瘤缩小 毒副作用：治疗相关的不良反应中无死亡和治疗中断 小 结 胃癌研究进展： — FLOT方案的围术期治疗显著提高总切除率及R0切除率，显著延长PFS和OS； — 曲妥珠单抗联用SOX治疗HER-2阳性晚期胃癌获得了缓解率高，耐受性良好； — 在免疫治疗方面，Pembro单药在三线+治疗获得了与Nivo类似的生存结果（中位生存在5,5个月左右）；Pembro联合化疗一线治疗HER-2阴性晚期胃癌具有较好抗肿瘤活性，缓解率高，获得较长生存期； 结直肠癌研究进展 — mCRC一线化疗联合补充高剂量维生素D可显著延长PFS；高剂量维生素D没有增加药物毒性； — Vemurafenib, cetuximab, and irinotecan (VIC) 联合方案改善了BRAFV600E 突变的结肠癌患者的PFS，为BRAFV600E 突变晚期结直肠癌提供新的治疗模式； 小 结 晚期肝癌研究进展： — 索拉非尼仍然是晚期肝细胞癌的一线标准靶向治疗；乐伐替尼是个多靶点的靶向药物，在REFLECT研究mOS非劣效于索拉非尼，是不可切除晚期肝癌潜在治疗选择； — 基于RESORCE试验，2017FDA已批准瑞戈非尼二线治疗适应症； — Nivolumab具有较好抗肿瘤活性，治疗起效快、疗效持久； 晚期食管癌研究进展 — 铂类联合氟脲嘧啶/紫杉醇类方案仍然是晚期食管癌化疗的主要选择； — 化疗联合靶向治疗（抗血管生成/EGFR单抗）疗效及安全性仍有争议； — 免疫治疗方面，PD-1单抗显示良好抗肿瘤活性，值得进一步深入探索。 思 考 消化道肿瘤的个体化治疗 生物标志物与新型治疗模式 THANKS BSC, best supportive care; CT, chemotherapy; EGFR, epidermal growth factor receptor; FP, fluoropyrimidine; MT, mutant; WT, wild-type; 2L, second line; mCRC, metastatic colorectal cancer. * * 爱斯万（S-1）是一种口服的氟尿嘧啶衍生物，由替加氟，吉美嘧啶以及奥替拉西钾以1：0.4：1的摩尔比例组成，通过在体内转化成5-FU而发挥抗肿瘤效应。 * PlGF, placenta growth factor. Ferrara et al. Nat Med. 2003;9:669. AVAGAST研究，整体结果为阴性：在XP基础上，加上贝伐单抗未显著提高晚期胃癌患者的OS。 Methods Patients more than 18?years of age with gastric adenocar