鼻窦的应用解剖学分类及治疗原则.ppt

真菌球 病理检查：在鼻窦内可见与鼻窦黏膜分离的由灰色包裹得很紧的菌丝组成真菌球,泥土样外观 影像学：单窦发病，密度不均匀钙化斑，腔内肉芽肿，钙磷沉积，窦周粘膜水肿增厚，窦壁硬化增厚 真菌球 ◆ 治疗： ? 窦口开放要充分，彻底清除鼻窦内的全部霉菌块,保证鼻窦术后的充分引流和通气。 ? 反复术腔冲洗（生理盐水，高渗盐水，碳酸氢钠液，碘伏），以改变真菌赖以生存的环境。 ? 抗生素×3天，鼻用激素（1-2月）， ? 使用45°，70°镜检查术腔 ? 治愈率90%以上。 术后上颌窦腔 真菌性上颌窦炎 真菌性筛窦炎 真霉菌性额窦炎 变应性真菌性鼻窦炎 ? 1981年Millar 等提出变应性真菌性鼻窦炎是烟曲霉的Ⅰ型变态反应，病理类型与过敏性支气管肺曲霉病相似。故称之为“过敏性曲霉菌鼻窦炎” ? 曲菌不是主要的病因菌，故改称为“变应性真菌性鼻窦炎 ” ? 发病机制不明确，IgE介导的变态反应是一重要因素 ?男女发病比例相似 变应性真菌性鼻窦炎 ◆ 临床表现 ? 长期的鼻塞，嗅觉减退或丧失，擤鼻有分泌物； ? 几乎都伴有鼻息肉； ? 对一种或多种真菌过敏，对非真菌过敏亦常见； ? 可以合并哮喘和阿斯匹林不耐受，但与过敏性支 气管肺曲霉病（ABPA）并存不常见。 变应性真菌性鼻窦炎 ◆ 检查 ? 黏膜以嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润为主； ? 血清总IgE、周围血嗜酸性粒细胞数、血清嗜酸细胞阳离子蛋白、血红细胞沉降率及C反应蛋白均升高； ? 有报道血清中存在曲霉沉淀素，但通常为阴性 变应性真菌性鼻窦炎 ◆ 诊断 ① 针对真菌的Ⅰ型变态反应 ② 常伴有鼻息肉 ③ 典型的CT表现 ④ 组织学或培养证实真菌存在 ⑤ 含有真菌成分的过敏性粘蛋白（嗜酸性粒细胞是主要的炎症细胞），没有组织侵犯 Bent JP III, Kuhn FA. Otolaryngol Head Neck Surg 1994;111:580–588 变应性真菌性鼻窦炎 ◆ 内科治疗： ?皮质激素：一线用药，能防止变应性真菌性鼻 窦炎复发 Kuhn---强的松 40mg × 4d 30mg × 4d 20mg × 1m 0.2mg/kg × 4m ? 鼻腔内喷雾剂 变应性真菌性鼻窦炎 ?局部抗真菌治疗：疗效不明确，多主张局部冲洗 * 降低窦内真菌抗原数量，预防真菌复发 * 酮康唑和二性霉素B---报道最有效 * 最好有药敏试验结果 ? 免疫治疗：减轻病理上的免疫反应 （特异性脱敏） 非侵袭性真菌性鼻窦炎-变应性真菌性鼻窦炎 ◆ 手术治疗 ： ① 鼻内镜手术： 清除真菌---变应性粘蛋白中的真菌抗原 清除不可逆性病理组织 建立鼻窦引流通道 ② Caldwell-Luc 手术 ③ 鼻内镜+ Caldwell-Luc 外科手术和内科治疗相结合能处理并发症，缓解鼻息肉引起的症状以及延缓复发 变应性真菌性鼻窦炎 ◆ 其他治疗 ： 高压氧治疗 氧气对真菌有抑制作用 增加组织含氧量，减轻酸中毒 * 病原菌同时亦侵犯血管壁。动脉的弹力层最易被累及，其次是静脉和淋巴管[9]。，随之而来的是血栓形成，缺血性梗死和出血性坏死。组织学检查提示真菌侵犯，坏死以及急性中性粒细胞浸润也称之为急性坏死性真菌性鼻窦炎，可以看到坏死反应但仅有很轻微的炎症反应，坏死组织中有大量的真菌存在 。 * 菌丝细而规则，中间有隔，45o角的Y型分支 孢子：圆形，卵圆形，直径约　5～10μm 大片没有分隔的毛霉菌丝。曲菌则表现不易弯曲，薄以及有分隔的菌丝 * CT对早期诊断急性爆发性真菌性鼻窦炎是有帮助的，同时它可以评估病变累及的范围及疗效的判断。 * 在数小时至数天内发生死亡，所以迅速地作出诊断和治疗措施是非常必要的。 * 肉芽组织反应为组织学特征