消化系统影像诊断实习课1 正常表现、基本病症）教学课件.ppt

位置及可动性的改变 胃小弯侧见明显弧形受压，胃向左侧移位 男，三岁，误吞铜钱。 根据侧位片异物的位置及后前位、侧位所见异物最大径辨别 气管异物：异物窄面与声门裂方向一致，后前位显示异物侧面，侧位显示异物宽面 食管异物：后前位显示异物宽面，侧位显示异物侧面 隆起 良性 恶性 形态 圆或椭圆 不规则 边缘 光滑 不光滑 基底部 锐角或有蒂 钝角或切迹 表面 光滑或小凹凸 大凹凸或分叶 有无凹陷 小而深的溃疡 浅而大的溃疡 胃良恶性溃疡的鉴别诊断 类 别 良性溃疡 恶性溃疡 龛影形态 圆形或椭圆形；边缘光滑整齐 不规则、扁平、有多个尖角 龛影位置 位于轮廓之外 位于轮廓之内 龛周和口部 粘膜水肿表现，粘膜纠集直达龛影口部，并由宽渐细 指压征、环堤征；皱襞中断破坏 附近胃壁 柔软、有蠕动 僵硬、峭直、蠕动消失 大小深度 小于2cm，深 大于2cm，浅 * 回肠 空肠与回肠 X线检查 X线平片检查价值不大，主要行造影检查，多主张双重对比造影检查，检查前应做结肠清洁准备 正常钡灌肠表现 绕行于腹部四周，横结肠、乙状结肠位置、长度变化较大。结肠特征是结肠袋及它们间的半月襞不完全间隔，大肠粘膜:纵横斜三种方向交错结合。大肠的蠕动为整体蠕动 特征结构 结肠袋 结肠带 肠脂垂 气钡双对比造影检查 大肠的分布 阑尾 盲肠 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 大肠的分布 乙状结肠 直肠 分别显示结肠充盈相（结肠袋）、结肠粘膜相 大肠X线图 龛影——管壁的溃疡为钡剂充填 充盈缺损——向腔内生长的肿块 憩室 ---向外囊袋状膨出，有正常 粘膜 凹陷 ~ 龛影（niche） 切线位表现为 充钡的胃肠轮廓局部向外突出的含钡影像 正面观察表现为 局限性钡剂残留即钡斑 常见于溃疡 、粘膜糜烂 龛影-切线位 龛影-切线位 病史：男，50岁，既往有胃炎病史4年 影像所见： 胃钡剂造影检查黏膜相于胃体小弯侧见一椭圆形龛影，大小约1.5cm×1.2cm，边界清晰，光滑（白箭），周围黏膜纠集，直达龛口（黄箭） 影像诊断：胃溃疡 龛影·正面观呈一斑点状 胃癌(溃疡型)---半月综合征 钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(*)，位于胃轮廓内，并见指压迹征、尖角征、环堤征 * 隆起 充盈缺损（filling defect） 充钡胃肠轮廓局部向内突入未被钡剂充盈的影像，常见于肿瘤、肉芽肿等 充盈缺损 食管钡剂造影显示腔内椭圆形充盈缺损，粘膜皱襞破坏、中断、消失，管腔狭窄 憩室 （diverticulum） 消化道管壁发育不良、肌壁薄弱和内压增高致局部管壁突出与轮廓外，有粘膜、可收缩 十二指肠降段憩室 粘膜破坏 多由恶性肿瘤侵蚀所致 粘膜增粗 粘膜皱襞的透明条纹影增宽，多见于慢性胃炎及胃底静脉曲张 粘膜平坦 多为粘膜和粘膜下层水肿或肿瘤浸润引起 粘膜纠集 慢性溃疡瘢痕挛缩或浸润型癌 粘膜破坏、粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞增粗、迂曲 粘膜皱襞增宽和迂曲 粘膜皱襞增宽和迂曲 纠集的粘膜皱襞 十二指肠球部溃疡 粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中 粘膜纠集 官腔狭窄 官腔扩张 管腔狭窄( )与扩张( ) 张力的改变： 松弛或痉挛 蠕动的改变： 增强或减弱 运动力的改变： 加快或减弱 分泌功能的改变：增强或减弱 胃肠道正常X线表现 胃肠道几种基本病征 平片 造影-钡餐检查 CT MR DSA 舌骨 环状软骨 甲状软骨 气管 会厌豀 梨状窝 椎前软组织 会厌 梨状窝 会厌豀 钡餐造影正常表现 正常食管 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 心脏压迹 正常食管压迹 角切迹 粘膜皱襞 贲门 贲门切迹 胃大弯 幽门管 胃小弯 窦 体 底 胃底 胃体 胃窦 三部 胃大弯 胃小弯 两弯 胃粘膜 粘膜皱襞----条状透明影 粘膜间沟----条状致密影 胃粘膜可塑，一般5mm，各部位粘膜形态如下: 胃小弯------平行整齐 胃大弯------粗而横向或斜向走行