神经系统的核医学影像诊断核医学.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * PET imaging studies of dopamine receptor levels 第四节 放射性核素脑血管造影 原理 “弹丸”式静脉注射显像剂后,立即用r相机记录示踪剂在脑血管内充盈、灌注和清除经过, 从而了解脑血管的形态及血流动力学变化。本方法简单、安全、 无创伤性，又可进行半量分析，具有一定的临床实用价值 脑延迟显像是在特定的时间用γ相机进行显像。正常情况下由于BBB的存在，注入的药物不能是脑组织显影。当BBB受损时，脑组织才会摄取。 药物名称 剂量 延迟显像时间 99mTcO4- 2~4h 99mTc-DTPA-HAS 550~740MBq 99mTc-DTPA 1~3h 99mTc-GH 550~740MBq 常用显像剂及使用方法 剂量555-740mbq(15-20mCi),体积不超过1ml 显像方法 核素脑血管显像： 多采用前位，或病变部位。 1帧/2s， 共采集30~60秒。 延迟显像： 注药后2~4h。 多采用前位、后位、左或右侧位，必要时加顶位。 计数：500k/体位 1.大脑前动脉 2.前交通动脉 3.颈内动脉 4.后交通动脉 5.大脑中动脉 6.大脑后动脉 7.小脑上动脉 8.基底动脉 9.小脑前下动脉 图像分析 1、核素脑血管显像正常表现： 动脉相（4s） ：注药后10s 、颈A显影、大脑中、前动脉、Willis环。 毛细血管相（２s）：大脑半球弥漫分布。 静脉相（８s）：大脑半球内放射性消退，成为空白区。 Radionuclide angiogram confirming brain death shows both carotid arteries (arrows). Normal CSF flow through a ventriculo-peritoneal shunt. Study shows rapid transit of 99mTc-pertechnetate from the injection site into the peritoneal cavity. 小结 脑灌注显像 药物：99mTc-HMPAO 99mTc-ECD 临床应用： 缺血性脑血管疾病：偏头痛、TIA、脑梗 癫痫 Parkinson disease 痴呆 Dementia 脑肿瘤brain tumor 脑死亡 名词： Luxuryperfusion， Crossed Cerebellar Diaschisis(CDD) 小结 脑受体显像 放射性核素脑血管造影及脑显像 脑代谢显像 思考题 脑灌注显像有什么临床意义？ * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床应用 (2)癫痫 发作间期显示为局部放射性降低区域，提示在发作间期病灶区域局部脑血流减少。 发作期脑显像则可发现病变局部脑血流量明显增高，癫痫病灶呈高灌注区而表现为放射性过度浓聚灶。 Left temporal lobe epilepsy stage of attack Crossed cerebellar hyperperfusion (diaschisis) The ictal-SPECT exam below demonstrated extensive hyperperfusion (metabolism) involving a large portion of the right cerebral hemisphere. Crossed cerebellar hyperperfusion (white arrows) was also demonstrated on this exam due to neuronal connections between the right brain and left cerebellum 临床应用 (3) 痴呆 Dementia Alzheimer病（AD，早老性痴呆）:分为遗忘型和失语型两种。病灶往往呈双侧性，可见 双侧颞叶、顶叶和枕叶，有时伴有双额叶灌注明显降低。遗忘型表现为在冠状面上双侧颞叶中部灌注缺损。失语型在额叶、枕叶及颞叶的灌注缺损。 早期为颞叶中部的缺损，进一步发展可累及枕叶和额叶。 表现与PET相符合，而CT仅为轻度的皮质萎缩。 A 64 year old man