联合非创伤性指标对慢乙肝患者肝纤维化诊断意义的研究-内科学专业论文.docxVIP

联合非创伤性指标对慢乙肝患者肝纤维化诊断意义的研究专业：内科学 联合非创伤性指标对慢乙肝患者肝纤维化诊断意义的研究 专业：内科学 硕士生：黄湛镰 指导老师：赵志新副教授 摘要 研究目的：病毒性肝炎是我国最常见的传染病之一，其中又以乙型肝炎病毒 感染为主。肝纤维化是慢性乙型肝炎的重要病理学改变，肝纤维化的诊断对于病 情的判断及指导l临床治疗都有重要的意义。目前诊断肝纤维化的方法主要包括三 大类，即病理学、血清学及影像学方法。到目前为止，肝纤维化诊断最可靠的方 法仍然是肝组织活检，但肝组织活检是创伤性手段，有一定的危险性及并发症， 不易被患者所接受，且不便于动态观察。血清学及影像学方法是诊断肝纤维化的 主要非创伤性手段，但目前还没有一个非创伤性指标可以准确的诊断肝纤维化， 联合非创伤性指标以提高诊断准确性是临床迫切需要的。关于联合诊断的研究所 涉及的指标多数是研究者指定的，较少客观地从众多的指标中筛选出与肝纤维化 程度相关的指标。涉及肝纤维化诊断的研究很少详细的探讨非创伤性指标能否判 断出患者所处的纤维化分期。为此，本研究对33项非创伤性指标进行了筛选性 研究及详细探讨了联合非创伤性指标与病理学纤维化分期的关系，以寻找诊断慢 乙肝患者肝纤维化的最佳非创伤性指标组合，为临床诊断提供参考。 研究对象及方法：本研究以慢性乙型肝炎患者为研究对象，回顾性收集了 208例患者33项非创伤性指标的值，以方差分析、秩和检验及等级相关等统计 学方法分析33项非创伤性指标与病理学纤维化分期的关系，从中筛选出与肝纤 维化程度相关的指标，然后用Bayes逐步判别分析的方法进～步找出最佳的联合 指标组合，并建立判别函数，探讨能否根据此判别函数判断出慢乙肝患者所处的 纤维化分期。 结果：综合单因素方差分析、秩和检验及等级相关分析结果，从33项非刨 伤性指标中共筛选出20项与肝纤维化分期相关的指标，按相关系数由大到小排 伤性指标中共筛选出20项与肝纤维化分期相关的指标，按相关系数由大到小排 列分别是：透明质酸(HA)、白蛋I!；i(ALB)、直接胆红素(DBILI)、甲胎蛋I刍(AFP)、 PGA指数(PGA)、血小扳(PLT)、总胆红素(TBILI)、胆汁酸(TBA)、Ⅳ型胶原(c Ⅳ)、III型前胶原(PCIII)、载酯蛋白AI(ApoAl)、碱性磷酸酶(ALP)、胆囊壁厚度 (QBT)、Y谷氨酰转移酶(GGT)、脾脏长径(SPL)、红细胞(RBC)、层粘蛋白(LN)、 谷草转氨酶与谷丙转氨酶比值(AST／ALT)、凝血酶原时间(PT)及脾静脉管径 (SPVD)。以筛选出的20项与肝纤维化分期相关的指标进行Bayes逐步判别分析， 结果提示判别四期肝纤维化的入选指标有PGA、ALB、RBC及PCIll，联合上 述4项指标判断肝纤维化分期的结果与肝组织病理检查结果比较，判断符合率为 51．9％。将筛选出的20项与肝纤维化程度相关的指标均纳入判别分析，结果提 示联合20项指标判别四期肝纤维化的符合率较联合PGA、ALB、RBC及PCIII 4 项的符合率有所提高，为70．1％，但对s2、s4期的判别符合率仍较低，分别为 62．5％及62．4％。提示联合非创伤性指标不能很好的区分出四期肝纤维化，联合 非创伤性指标还不能取代肝组织活检。合并某些相邻的纤维化分期后再行Bayes 逐步判别分析，以探讨判别符合率有否提高。结果提示与病理检查结果比较，逐 步判别分析对sO～1及s2～4两组肝纤维化的判别符合率为67．O％，入选指标只有 PGA指数；对非肝硬化(SO～3)及早期肝硬化(S4)两组的判别符合率为80．8％， 入选指标有PGA、CIV、SPL及AST／ALT 4项。PGA指数是在区分$0--1及S2~4 两组肝纤维化的判别分析中唯一入选的指标，在区分S0-3及S4两组肝纤维化 的判别分析中也有入选，提示PGA指数对乙肝肝纤维化的诊断有较大的意义， 特别是对s0～1与s2～4两组肝纤维化的区分。与病理检查结果比较，逐步判别 分析对S1～2及$3--4两组肝纤维化的判别符合率为83．4％，诊断灵敏度为73。6％， 特异度为91．2％，入选的独立判别指标有ALB、PCIII、CIV、RBC、AFP、TBA、 AST／ALT及SPL 8项。将研究病例分为sl~2及s3~4两组的判别符合率是在本 研究所有分组中最高的，诊断的灵敏度和特异度都较高，提示联合上述8项指标 可以较好的把s1~2和S3～4两组肝纤维化区分开，有助于指导临床诊断与治疗。 为临床上更简便的区分s1~2和S3~4两组肝纤维化，本研究根据判别分析结果， 以白蛋白、IV型胶原及脾脏长径3者建立评分系统，此评分系统诊断$3--4纤维 化分期的灵敏度和特异度分别为69．7％和71．7％，符合率为7