水电酸碱失衡的护理.pptVIP

第二章 水、电解质和酸碱代谢失衡病人的护理 刘 芳 【教学要求】 掌握三种脱水的临床表现及三种脱水的鉴别；代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒的临床表现、处理原则；水、电解质、酸碱失衡病人的护理 熟悉三种脱水的病因；水平衡及其调节；低血钾症、高血钾症和低血钙症的临床表现与处理原则 了解细胞外液量过多、镁和磷代谢异常 体液平衡失调可以有三种表现 容量失调是指等渗性体液的减少或增加，只引起细胞外液量的变化，而细胞内液容量无明显改变。 浓度失调是指细胞外液中的水分有增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改变，也即是渗透压发生改变。 成分失调：细胞外液中其他离子的浓度改变虽能产生各自的病理生理影响，但因渗透微粒的数量小，不会造成对细胞外液渗透压的明显影响，仅造成成分失调。 护士掌握这方面知识，可以有利以下几个方面： 能更早发现各种失衡的临床表现。 更快更全面了解治疗反应，及时发现种种并发症提供诊断信息。 执行医嘱时可做到心中有数，防止差错，能主动掌握体液疗法中各种液体补充，药物输入顺序速度及药物的配伍禁忌。 补液原则： 先盐后糖 先浓后淡 先晶后胶 先快后慢 见尿补钾 抽搐补钙 第一节??? 概 述 体液分布 容量：占体重的60％（女性55-60％） （因性别、年龄、胖瘦而异） 有哪几种特殊人群？ 分布： 细胞外液（extracellular fluid） （体内环境） 组织间液（15%体重） 血浆（5%体重） 细胞内液（intracellular fluid） 40%体重（女性35-40％） 三个间隙的分布 功能性细胞外液：具有快速平衡水、电解质的作用。 无功能性细胞外液：虽有其各自功能，但对体液平衡的调节作用极小且慢。 约占体重的1%~2%，占组织间液的10%左右； 结缔组织液；透细胞液：脑脊液、关节液和消化液 组成 主要成分水和电解质。电解质组成 如下： 体液平衡及调节 水平衡 电解质平衡 体液平衡的调节 （一） 水的平衡 正常成人每日出入水量 ————————————————————————— 摄入量（毫升） 排出量（毫升） ————————————————————————— 饮水量 1500 尿量 1400 食物 700 皮肤蒸发 450 代谢氧化生水 200 呼吸道蒸发 350 粪中水分 200 ————————————————————————— 总量 2400 2400 ————————————————————————— 电解质平衡与调节——钠 细胞外液的主要阳离子，占90%以上 由食盐获得，6-10g/日 肾脏调节钠离子的代谢 正常浓度135-150mmol/L，平均 142mmol/L 电解质平衡与调节——钾 细胞内液的主要阳离子，占总量的98% 主要从食物获得，3-4g/日 尿中排出 正常浓度3.5-5.5mmol/L 体液平衡及调节 体液及渗透压的平衡是依靠神经内分泌系统的调节、渗透压的调节。 下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素（ADH） 血容量维持和恢复---肾素---醛固酮（ADS） 两系统作用于肾，调节水、电解质吸收及排泄，从而达到维持体液平衡。 渗透压调节 钠浓度和总量的稳定 容量（血容量）调节 注意 先恢复和维持体液正常渗透压（下丘脑─垂体后叶─抗利尿激素） 后恢复维持血容量（肾素─醛固酮系统） 血容量锐减时，优先保持和恢复血容量 酸碱平衡 正常：pH为7.40＋0.05（7.35～7.45） 酸碱平衡调节 人体主要依靠体液中存在的缓冲对和具有调节作用的器官进行代偿调节。 酸碱平衡调节 缓冲系统： 弱酸( HA )及其盐( BA ) 肺与肾在调节[H+]中的作用 肺排出挥发性酸(调节血液中的呼吸性成分) HCl＋NaHCO3 NaCl＋H2CO3 H2O＋CO2 肾的调节作用 排出固定酸和过多的碱性物质 维持血中HCO3－浓度的稳定 正常尿液PH 值 6，最低4.4 肾有强排酸功能 肾排出非挥发性酸： 无机酸根离子 （盐酸、硫酸、磷酸） 和H+一起排出（H+－Na+ 交换） 形成铵盐排出（H+＋NH3→NH4）占肾排酸的75％ 有机酸根离子（乳酸、酮酸、葡萄糖酸） 体内代谢部分由肾排出（血